長期采用短效避孕藥治療對PCOS患者妊娠結局的影響

廣東省博羅縣人民醫院（516100）薛安 甘秀華 盧惠瓊

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS）是育齡婦女最常見的內分泌及代謝紊亂性疾病，主要表現為排卵功能異常或喪失以及體內雄性激素過多，由于無排卵或多卵泡不成熟，患者臨床上多表現為月經周期紊亂和不孕[1]。針對PCOS不孕患者，在促排卵治療前糾正體內內分泌紊亂，改善其性激素水平，可有效改善排卵及妊娠結局[2]。口服短效避孕藥可降低體內雄激素水平、改善排卵和月經周期不規律的情況[3]。因此，本研究比較了短效避孕藥預處理后促排卵和單純促排卵對機體內分泌水平、排卵及妊娠結局的影響，為PCOS不孕癥患者提供更佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對象 將2017年1月～2020年1月在我院就診的64例PCOS患者納為研究對象，PCOS診斷標準依據鹿特丹標準[4]，排除標準為：患有子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等其他婦科疾病；3個月內服用過調節內分泌的藥物；患有甲狀腺、腎上腺等其他內分泌疾病。隨機將其分為兩組，試驗組（32例），平均年齡（31.18±3.13）歲，病程（4.3 6±0.5 3）年，B M I（21.34±1.19）Kg/m2；對照組（32例），平均年齡（30.56±2.99）歲，病程（4.01±0.37）年，BMI（21.57±1.24）Kg/m2；兩組患者的平均年齡、病程及BMI差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 研究方法 隨機將納入的研究對象分為兩組，試驗組接受口服短期避孕藥后促排卵處理，對照組接受單純促排卵處理。檢測治療前后患者體內內分泌水平，記錄治療后患者排卵情況，隨訪觀察患者妊娠情況。

1.3 服藥方法 對照組在月經周期的第3～5天開始服用來曲唑，每日一次，連續5天后停藥3天左右，通過陰式超聲進行卵泡監測，注射人絨毛膜促性腺激素（HCG），囑患者于當日同房，于次日檢測患者是否排卵，14天及28天后檢測妊娠狀態。試驗組在進行促排卵前先口服避孕藥3個周期。口服避孕藥服用操作：患者在月經周期第3～5天開始服用短效避孕藥（優思明），每天1片，持續21天，停服7天后進行下一周期的服藥，服用3個周期。

1.4 觀察指標 在治療前后，檢測患者體內內分泌水平：抗繆勒管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）和睪酮（T）。在治療結束后第二天檢測患者排卵情況。

同房后一個月內監測患者妊娠情況，生化妊娠：同房后第14 天血 HCG≥50 U/L；臨床妊娠：同房后28天陰道超聲檢查

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0軟件包對數據進行錄入和分析，計數資料采用例數及百分比表示，組間比較采用X2檢驗；計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后基礎內分泌指標比較 試驗組和對照組在干預前后分別檢測患者的基礎內分泌指標水平，結果顯示，兩組的AMH、FSH、LH、E2和T水平在治療后均呈現明顯的下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，試驗組與對照組AMH、FSH、LH水平差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組E2和T水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較 試驗組的排卵率、生化妊娠和臨床妊娠明顯高于對照組，卵巢囊腫發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；試驗組與對照組早期流產的發生差異無統計學意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡婦女最常見的內分泌疾病[5]，PCOS在全球的患病率約為5%～10%，我國育齡婦女PCOS的患病率約為5.61%[6]。PCOS患者內分泌水平紊亂，通常伴有持續性的排卵功能障礙，是導致患者生殖功能障礙的常見原因之一[7]。研究表明短效口服避孕藥是由孕激素和雌激素配制成的復方藥物，服用后可實現對性腺軸的負反饋，進一步抑制排卵，可有效降低機體內雄激素和促性腺激素水平，從而有效改善患者體內的高雄激素狀況，降低體內游離睪酮的水平[8]，因此，短效避孕藥可用于調節PCOS不孕癥患者內分泌水平，改善妊娠結局，可作為PCOS患者治療不孕癥的輔助方法。

在本研究中，筆者發現在促排卵之顯示子宮內、外有孕囊。前進行短期避孕藥預處理可有效降低患者AMH、FSH、LH、E2和T水平，這一結果與江文杰的研究一致[9]。此外，與單純地促排卵治療相比，其E2和T水平更低，可見短效避孕藥預處理對內分泌水平的改善效果更佳。本研究還發現服用短期避孕藥可有效提高PCOS患者的排卵率，改善患者的妊娠結局。

附表1 試驗組與對照組干預前后基礎內分泌指標比較

附表2 試驗組與對照組妊娠結局比較（n,%）

綜上所述，服用短效避孕藥可有效改善PCOS患者性激素水平，提高排卵率，改善妊娠結局。