顱骨鉆孔沖洗引流術治療慢性硬膜下血腫的優質護理研究

天津市人民醫院（300000）張鈺

慢性硬膜下血腫是神經外科常見病，隨著人口老齡化趨勢的加快，老年人患慢性硬膜下血腫的情況也越來越多。慢性硬膜下血腫的發病癥狀并不明顯，無明顯性的癥狀和特征，臨床上容易誤診，常在顱內壓增高、意識障礙、頭痛、嘔吐等嚴重癥狀發生后才被發現。因此，該病是影響老年人身體健康的重要障礙[1]。當前階段，治療該病的方法中多采取了顱骨鉆孔沖洗引流手術，在手術治療期間實施優質護理，可提患者的手術效果。優質的護理能夠幫助患者更好地恢復，對降低術后并發癥幾率，提升患者的滿意度和今后的生活狀態有著重要的意義。本研究是在手術治療慢性硬膜下血腫期間采用優質護理措施，觀察其護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年12月收治的65例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，依據入院先后順序分為試驗組與對照組。試驗組：32例，男20例，女12例；年齡52～82歲，平均（64.71±4.16）歲；病程25～100d，平均（41.51±4.12）d。對照組：31例，男21例，女10例；年齡53～83歲，平均（65.10±3.84）歲；病程23～98d，平均（40.62±4.73）d。兩組性別、年齡、病程差異較大，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均在我院進行了顱骨鉆孔沖洗引流手術，采用頭顱CT定位后，取仰臥位，局麻下進行露骨鉆孔，取電鉆與雙套管穿刺針驅動，穿透顱骨，從其硬膜切開，到其血腫腔，將引流管置入血腫腔內，連接側管至閉式沖洗裝置，采用生理鹽水全方位沖洗血腫腔，直至沖洗液清澈無血性液體為止，術后復查腦部CT。

附表1 兩組手術情況及術后情況比較(±s)

附表1 兩組手術情況及術后情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 手術時間(min) 拔管時間(d) 拆線時間(d) 住院時間(d)試驗組(n=32) 41.64±7.12 3.48±0.92a 6.17±1.34a 10.76±2.14a對照組(n=31) 42.22±6.73 6.11±1.16 9.28±2.23 14.41±3.18

附表2 兩組干預前后各項生存質量評分比較(±s,分)

附表2 兩組干預前后各項生存質量評分比較(±s,分)

注：與干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05。

項目 試驗組(n=32) 對照組(n=31)干預前 干預后 干預前 干預后自覺生存質量 2.76±0.43 4.45±0.42ab 2.77±0.52 3.40±0.33a自覺健康狀況 2.94±0.44 4.22±0.61ab 2.95±0.51 3.36±0.31a生理維度 12.16±1.37 20.15±4.10ab 12.42±2.53 15.74±3.54a心理維度 12.24±2.25 18.16±4.17ab 12.51±2.32 14.51±2.47a社會維度 7.96±1.13 11.42±2.13ab 7.98±1.24 9.05±1.58a環境維度 15.44±2.87 22.25±5.53ab 15.51±2.90 17.86±3.78a

1.2.2 護理措施 對照組給予了傳統的術后常規護理，試驗組給予優質護理，其護理措施如下：（1）術前優質護理：術前全面評估患者的機體狀況與心理狀況，引導患者選取正確的體位，并視情況幫助患者。在麻醉的過程中協助麻醉師，增加與患者的溝通，向患者介紹手術的流程和主要的方法，用積極的語言來安慰患者，同時向患者及家屬介紹疾病治療的成功案例，以鼓勵患者，提升患者的配合度[2]。（2）術中優質護理：對手術室的溫度和濕度條件進行管理，保持其在一個舒適的環境之下。手術的過程中護理人員配合其他醫務工作者密切關注患者的生命體征，增加手術的嚴謹性。在手術治療的過程中，護理人員視情況與患者進行積極的溝通，提升患者的信心，增加患者的積極情緒。（3）術后優質護理：①引流管護理：術后確保引流管完好固定，禁止引流管彎曲、受壓、打折，以免影響引流管的通暢性，按照無菌要求定期更換引流袋，并進行密切觀察。注重調整引流量及引流高度，引流高度最初設置在血腫腔10～15cm之上，每隔5h將引流高度調低5cm。引流液清澈且無血性液體后，復查腦部CT，確定腦組織復位后即可拔除引流管。②并發癥護理：嚴密監測引流管，確保引流裝置的密閉，確保引流管的通暢，及時補液，早期頭低腳高位臥床，可減少和預防顱內積氣積液；密切監測患者的各項生命體征，復查CT，同時進行凝血功能檢測，觀察引流管內是否存在新鮮血液流出，一旦發現異常，需及時告知醫生，以防血腫腔再出血；手術期間確保各項措施嚴格執行無菌操作，注意觀察患者肺部有無啰音，有無發熱癥狀，以防術后肺部感染與顱內感染的發生。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術情況及術后拔管、拆線及住院情況，采用WHO生存質量量表評估患者生存質量，并比較術后并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 選用SPSS22.0統計學軟件，計量資料選用（±s）表示，給予t檢驗；計數資料選用(n,%)表示，給予X2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況及術后情況比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組拔管時間、拆線時間及住院時間均短于對照組，組間比較差異較大，有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組生存質量評分比較 兩組干預前各項生存質量評分差異無統計學意義（P＞0.05），試驗組在進行了優質護理之后各項評分均高于對照組，組間比較差異較大，有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組術后并發癥比較 試驗組術后并發癥顯著低于對照組，數據為3.13%（1/32），對照組數據為25.81%（8/31），兩組術后并發癥發生率比較差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

在當前的醫療技術之下，顱骨鉆孔沖洗引流手術是慢性硬膜下血腫治療的最普遍的方法，圍術期進行積極、有效的優質護理可以提高患者的手術效果，能夠提升術后的康復效率，降低術后并發癥的幾率。

圍術期優質護理以患者為中心，在手術過程中實施全程優質護理，不僅細節量化，具有較強的針對性，而且條理清晰，規范化程度高。術前優質護理減少了手術風險，術中優質護理加快手術進展，極大的降低了手術中不良事件的幾率；術后優質護理明顯能夠降低并發癥的幾率，有利于術后的機體恢復。本研究的結果顯示試驗組拔管、拆線及住院時間較短，各項生存質量評分高，術后并發癥少，與對照組比較有統計學意義（P＜0.05），證實優質護理可提高其手術治療之后慢性硬膜下血腫的恢復效果。

綜上所述，在對慢性硬膜下血腫手術實施期間進行優質護理，可提高患者的手術效果，縮短拔管、拆線及住院時間，提高患者的生存質量，值得推廣。