改革藥學服務實訓課程推進DTP藥房專業化人才培養

邵靜萍

（浙江醫藥高等專科學校藥學院，浙江 寧波 315100）

藥學服務實訓課程是藥學專業學歷教育課程中最重要的實踐性課程，是培養學生藥學服務技能的重要環節。傳統藥學實訓類課程根據普通零售藥店的人才需求設置課程體系，實訓項目側重培養銷售能力，而忽視了藥學服務能力。我校探索校企聯合開展訂單班培養新模式，藥學專業與DTP藥房聯合教學，為企業培養急需的藥學服務專業人才。與傳統零售藥店相比，DTP藥房人才培養側重服務技能，為傳統零售藥店量身定制的藥學服務實訓課程體系已無法為DTP培養適合的藥學人才。因此，我校根據DTP藥房的崗位需求，對藥學服務實訓課程進行系統性改革。

1 DTP藥房的發展趨勢與人才需求

1.1 DTP藥房的理念與主要職能

DTP（Direct to Patient）藥房指藥品生產企業直接授權藥房作為藥品經銷代理，患者在醫院獲得處方后自行到DTP藥房購藥，并獲得藥事服務管理的模式。與主要依靠出售非處方藥（OTC）營利的傳統零售藥店相比，DTP藥房的主營產品為高毛利的處方藥，同時配備執業藥師以提供專業的藥學服務[1]。DTP藥房模式是以服務患者為核心，強調通過提供專業化服務來增強患者黏性。

1.2 DTP藥房發展趨勢

1.2.1 醫改政策推動 近年來，國家以提升醫療服務質量與控制醫療費用為核心目標，加大醫改力度，出臺了藥品零加成、兩票制、帶量采購、DRGs付費體系等一系列政策[2-4]，大力推動了處方外流。與傳統藥房相比，DTP藥房能夠提供更高質量的藥學服務，進一步配合醫改的進行，承接醫院外流的處方。

1.2.2 DTP藥房盈利模式轉變的需求 傳統零售藥店，利潤率不高，主要通過銷售毛利率較高的保健品和非處方藥實現盈利，一般實行“走量”銷售，促銷手段與普通的百貨超市較為接近[5]，駐店藥師的收入一般與銷售金額掛鉤，而與提供藥學服務質量無關，導致傳統零售藥店提供的藥學服務質量不高，患者對于藥店的過度促銷較為不滿，對藥師信任度不足，長期合作黏性較差[6]。因此，通過進銷差盈利的傳統藥店經營模式表現出越來越多的不足之處。

DTP藥房開始探索新的經營模式——藥店盈利從藥品進銷差向收取管理費過渡。目前為止，DTP藥房的收入主要源于上游廠家的代銷費用和返利費用。在帶量采購的大背景下，預計大量原研藥處方將從醫院外流。選擇自費購買原研藥的患者具備品牌黏性高、價格敏感度低的特點，且對服務要求較高。專業的DTP藥房將在未來向上述患者提供以專業的慢病管理為核心的高質量藥學服務，藥房的盈利點也將從傳統的藥品加成向收取患者管理費轉向[7]。

1.3 DTP藥房發展面臨的人才瓶頸

DTP藥房模式最大的亮點在于為患者提供更高質量的專業化藥學服務，以實現對其持續性的健康管理。DTP藥房要與傳統零售藥店錯位競爭，必須探索經營模式的轉變，因此駐店執業藥師的數量及其提供專業藥學服務的能力對DTP藥房能夠成功專業化發展至關重要。但是目前DTP藥房的執業藥師數量與質量參差不齊，這與我國執業藥師制度的確立相對較晚有關。與已經形成成熟藥學服務體系的英美等國相比，目前我國主要存在執業藥師“數量不多、分布不均、地位不高、素質參差”等問題[8]，通過簡單的培訓和考試所形成的知識儲備，并不能滿足DTP藥房向患者提供高水平藥學服務的需求，除執業藥師以外，藥店普通駐店藥師的藥學服務技能不足也是限制DTP藥房專業化發展的主要障礙之一。由于學歷教育及在職培訓中藥學服務訓練遠遠不足，導致其難以勝任藥學服務崗位工作。

2 藥學服務實訓課程改革

2.1 改革必要性

目前，DTP藥店的駐店藥師多為高職高專類藥學畢業生。在校期間，他們大多已經學習了藥學服務實訓課程，但大部分學校的藥學服務實踐課程將藥師的主要工作定位為處方調劑和問病薦藥。因此訓練的設計往往從傳統零售藥店藥師的執業范圍出發，針對藥店購藥患者的常見疾病著重介紹各類疾病用藥中的非處方用藥而非最佳藥物，目標是訓練學生從藥房現有藥品為患者推薦藥品[9]，將藥學服務技能弱化為以銷售技能為主的藥店經營技能。

隨著DTP藥店等專業化藥店的發展壯大，“以患者為中心”的高質量藥學服務技能培訓需求急劇上升，上述實訓課程已經不能滿足專業化藥店人才培養的需求，因此筆者結合藥學服務崗位多年經驗和本課程的教學經驗，探索藥學服務實訓課程的教學改革。

2.2 課程改革實施

2.2.1 校企合作，編寫新形態藥學服務實訓教材 通過與多家醫院的醫師、藥師合作編寫藥學服務實訓教材，按照藥學服務崗位分類，介紹每種崗位所需的主要知識點、技能和常見問題，以藥店和醫院實際案例為實踐訓練課題，編寫訓練藥師藥學服務崗位勝任力的新型教材。

2.2.2 微視頻自學 根據專業化藥店的藥學服務需求，拍攝一系列藥學服務示范性微視頻，學生課前通過微視頻自學，了解藥學服務的詳細內容，并完成慕課平臺上的測驗。教師通過測驗結果及時了解學生對于相關理論知識的掌握程度，調整實訓課的理論講解部分。

2.2.3 設置崗位對接教學項目 根據不同藥學服務崗位的工作內容，設置相應的對接教學項目，分別對接四大崗位，具體見表1。

通過上述項目訓練，將藥學服務各個常見崗位的日常工作內容作為訓練課題，弱化銷售能力，培養“以患者為中心”的藥學服務理念，以及發現問題、解決問題和持續改進的藥學服務崗位勝任力。

2.2.4 情景模擬考核 每個項目的學習完成后，進行情景模擬考核。5～6名學生分為一組，共同設計一份藥學服務的情景模擬腳本，并派出3名組員，分別飾演藥師、患者和觀察員。兩位實訓教師擔任考官，根據腳本設計、藥師指導能力、患者表現和觀察員點評等綜合表現進行打分。

表1 按照崗位設置的對接教學項目

2.2.5 建立教學評估體系 形成適合高職高專類學生的教學評估體系，包括慕課平臺上微視頻自學、理論知識回顧測驗、情景模擬考核等。該評估體系將實訓課程的考核重點放在情景模擬考核上，將藥學服務所需的崗位技能培訓前置到學歷教育階段，進一步提升本校的藥學專業畢業生的藥學服務技能。

3 結語

目前DTP藥房在我國仍屬新興模式，從國外已成熟的專業藥店模式來看，藥店營利從進銷差價轉向服務管理費是大勢所趨。參考國外的成熟模式，一是直接向患者收取服務費；二是通過與醫保合作，協助醫保控制高價藥使用，進行慢性病管理等多渠道實施醫保降費，賺取醫保支付的服務費。無論采用何種經營模式，DTP藥房向專業化方向發展的前提是保證有充分的人才儲備。因此藥學類職業教育應積極開展校企聯合，探索DTP藥房訂單班、創新班培養模式，以藥學服務實訓教學改革為切入點，加強藥學專業的課程體系改革，為企業培養能夠勝任藥學服務崗位工作的人才，推動DTP藥房向專業化藥房發展。