神經內鏡輔助下上血管神經復合體顯微解剖

肖連東

（濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇15個成人頭顱標本，他們都灌有乳膠，而且利用了10%的甲醛固定。這些標本都是安徽醫科大學提供的。

1.2 器械

借助了神經外科手術過程中需要的顯微鏡以及高速動力系統頭顱固定架和數碼相機等等。

1.3 方法

尸體頭部標本固定在頭顱的固定架上按照側臥的方位進行固定，頭部要下垂15度左右。在突出的最高點，要保持水平平整。在發跡內部的0.5厘米左右，形成一個縱向的切口。鉆孔和咬骨現出圓形的骨窗。我們還要把硬腦膜剪開。借助腦壓板。朝著小腦部分的中線牽向，這樣血管神經復合體，就能夠被暴露出來。之后我們借助顯微鏡以及手術內鏡，對表面以及不同的層面進行深入的觀察。

2 結 果

2.1 三叉神經與小腦上動脈的解剖關系

小腦的上動脈大概在動脈頂端的周圍。一般和動眼神經是結伴而行的。都是從大腦后的動脈近端開始的。本文在研究的過程中對這15顆尸體頭部的小腦上動脈進行研究發現有33支沒有出現上動脈缺失的情況。大多數都是單干，少數出現了雙干，我們對相關文獻檢查之后能夠發現出現過三干的狀況。但我們在研究過程中，并沒有出現這種情形大多數小腦上動脈比較恒定。從起始部位開始不會直接接觸身三叉神經。但到了分叉前后，這個部位就會和三叉神經有所接觸。我們經過實驗調查，能夠發現三叉神經的根部經常會受到壓迫。之后會出現程度不相同的尾袢。可以分為主干以及頭側尾側這三個部分。小腦的上動脈朝著小腦上面這個過程中會接觸到多個部分例如三叉神經的上方，以及上內側等等，我們能夠發現非常明顯的壓痕。在研究的過程中，有16支小腦上動脈都產生了壓迫。影響到了三叉神經。還有十支小腦上動脈有非常明顯的壓痕。還有一條小腦上動脈產生了兩次壓迫，兩次壓迫分別是對內側壓迫以及對外側以及外側壓迫。

2.2 三叉神經與小腦前下動脈的解剖關系

小腦淺的下動脈大多數都是基底動脈單干的形式呈現出來的。會在面聽神經以及外展神經附近進行圍繞。在聽神經和外側一些神經脈絡周圍都會圍繞很多的支系，之后再圍繞的過程中形成的一個絨球的結構。在研究過程中，我們針對30個標本進行研究發現其中有三支小腦下的動脈對三叉神經根產生了壓迫而且都是主干。

2.3 三叉神經與巖靜脈的解剖關系

我們簡單的理解巖靜脈可以得知是在后顱窩區域的靜脈。可以分為巖上以及巖下這兩種靜脈。我們可以大致分為單干，雙干，三干等多個類型。在進行研究的過程中，這30個標本里都出現了巖靜脈。其中有八個單干，16個雙干，還有六個三干。通過這些研究，我們能夠發現比較常見的就是雙干型。沿靜脈一般會對三叉神經產生一定的壓迫幾率大概是10%。主要壓迫的部位就是在三叉神經的上半部分。

3 討 論

3.1 責任血管的認定

我們在認定血管責任痛的過程中大多數都是單條動脈或者是多條動脈，有極少數是靜脈。國外的一部分專家學者在進行研究的過程中對解剖學進行了仔細的探究。也證實小腦上動脈是主要的責任血管。因為涉及到的神經根部有很多都會對腦干產生一定的壓迫，所以我們盡可能的避免和三叉神經并列在一起。否則也會對三叉神經的血管產生一定的壓迫。在三叉神經腹部內側有一層比較厚的蛛網膜。這些蛛網膜包裹了很多血管動脈。在研究的過程中很容易被我們遺漏。在研究的過程中，選擇了15具尸體頭部。進行責任血管認定的過程中發現其中有73%左右的責任在小腦上動脈上。其余的就是小腦下的動脈，以及巖靜脈，本人由此總結出。在手術的過程中，為了防止意外或者是無法進行責任，血管的認定。我們必須要讓自己的視野變得更加清晰，能夠更加仔細的進行蛛網膜的分離。要盡可能的不能損害到小腦半球，相關的組織或者是顱內神經對腦干血管等多個部位做好保護工作。這樣才能不損害患者的神經功能。

3.2 神經內鏡輔助下手術優勢

我們利用神經內鏡能夠真實的觀察到三叉神經復合體內部血管神經不同的錯落關系，這樣在解剖的過程中也會更加細致。通過不同的角度進行手術的觀察操作。能夠對神經的背面和一些比較難以觀察到的部位進行仔細的觀察，防止出現血管遺漏。與此同時對一些比較重要的分支和血管袢都能夠進行保護。而且神經內鏡有非常獨特的優勢，能夠對神經進行保護。但在具體操作的過程中可能會有很大的難度。要避免損傷到神經和血管，這就需要操作者有非常熟練的操作技巧。