下呼吸道感染銅綠假單胞菌流行和耐藥現狀分析

蔣亞嵐，陳佳佳*

（重慶市榮昌區人民醫院，重慶 402460）

銅綠假單細胞是一種分布廣泛的病原菌，是引起下呼吸道感染的元兇之一。并且由于其自身復雜的耐藥機制，很容易對各種類型的抗生素產生耐藥性，加之呼吸道的防御機制很難將其殺滅，使得由于銅綠假單細胞菌引起的下呼吸道感染的治療難度增大。對于當前下呼吸道感染銅綠假單細胞菌的流行現狀，以及其對于各種抗生素的耐藥性情況進行研究，對于很利用藥與治療具有重要的意義。

1 下呼吸道感染銅綠假單細胞菌的流行情況分析

銅綠假單細胞菌是一種條件致病菌，在諸多報到中，其主要的定植與感染部位為傷口分泌物、膿液、下呼吸道、耳分泌物。而下呼吸道是最主要的標本來源。在患者下呼吸道標本中，銅綠假單細胞菌具有很高的分離率，可以達到15%，其分離率只比鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌低，因此銅綠假單細胞菌是下呼吸道感染中常見的致病病菌。此外，銅綠假單細胞菌在醫院的許多科室中均有分布，呼吸內科、重癥監護病房、神經外科、神經內科、血液科、內分泌科都有分布，這表明了銅綠假單細胞菌廣泛分布于醫院的許多科室中。

一是廣譜抗生素的使用。廣譜抗生素的使用在殺滅致病菌的同時，也會將相關的敏感菌株殺滅，使患者體內正常菌群的制約關系遭到嚴重的破壞，導致條件致病菌出現大量繁殖，從而引起肺部感染。

二是侵入性治療。部分患者如腦卒中患者、顱腦損傷患者，由于其存在呼吸功能差、咳嗽反射受抑制、意識障礙、吞咽功能受抑制等情況，對于患者痰的排出造成影響。因而通常需要采取氣管插管、吸痰、呼吸機輔助呼吸、氣管切開等侵入性操作，長此以往患者的肺出現局部免疫力下降，并且使其上呼吸道屏障被破壞，咳嗽反射及纖毛的清除運動被削弱。鼻咽口腔細菌會隨導管氣囊的潴留下滴、淤積，最終造成肺部感染。而且，機械通氣時間長其出現細菌感染的幾率高。

三是部分嚴重基礎疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌，以及老年患者，其機體免疫功能出現明顯的下降，使粘膜的防御功能降低，也容易造成感染，使感染幾率升高。

四是銅綠假單細胞菌在醫院的流行與傳播還與患者的住院時間長短，機體的免疫功能相關。患者與患者，患者于醫護人員的接觸，以及監測設備、醫療器械受到污染，消毒不徹底也是加劇銅綠假單細胞菌流行的重要原因之一。

2 下呼吸道感染銅綠假單細胞菌的耐藥現狀分析

2.1 對多種抗生素產生耐藥性

銅綠假單細胞菌對于大部分抗生素的耐藥性呈現出逐年上升的勢頭。在社區感染及假單胞菌感染臨床治療當中，三代頭孢菌素是常用的藥物。但是由于其持續廣泛的使用，導致銅綠假單細胞菌對于三代頭孢菌素產生了很強的耐藥性。銅綠假單細胞菌對于頭孢他啶的敏感率已經降到70%以下，使用三代頭孢菌素治療銅綠假單細胞菌引起的下呼吸道感染的效果大大下降。更重要的是，對于頭孢他啶產生耐藥性的銅綠假單細胞菌對于其他抗假單胞菌藥物也耐藥，因而頭孢他啶的合理使用至關重要。雖然亞胺培南對于銅綠假單細胞菌的抗菌效果比較好，敏感率可以維持在80%以上，但是銅綠假單細胞菌對其耐藥性也再不斷上升之中，也需要在使用中進行更加嚴格的控制。除此之外，銅綠假單細胞菌對于四代頭孢菌素的耐藥性也在不斷上升，頭孢吡肟下降到了64.3%。而銅綠假單細胞菌對于喹諾酮類抗生素的耐藥性上升也比較明顯，左氧氟沙星及環丙沙的耐藥率已經上升到了60%以上，在經驗用藥中已經不適宜作為選擇對象。對于呋喃妥因、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢曲松、復方新諾明、頭孢呋辛等藥物的耐藥性更是長期處于90%以上。由此可見，銅綠假單細胞菌對于多種常見的抗生素都有極強的耐藥性。

2.2 多重耐藥普遍存在

銅綠假單細胞菌還有強大的多重耐藥性，這對于臨床治療中的聯合用藥提出了更大的挑戰。目前，銅綠假單細胞菌多重耐藥極為普遍。其對于碳青霉烯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類，以及β-內酰胺酶抑制劑復合劑等不同類型的抗菌藥物中的三類或以上的藥物產生耐藥性，三重耐藥甚至是四重耐藥的現象也并不少見。銅綠假單細胞菌的多重耐藥性與其多次突變，以及獲得耐藥基因有很大的關系。

3 結 語

總之，銅綠假單細胞菌近些年在下呼吸道的檢出率在不斷提高，其流行的情況不容樂觀。其耐藥性也呈現逐年上升的趨勢，甚至發展出了普遍的多重耐藥性。在臨床治療中，必須更加謹慎的選擇抗生素，并且對于抗菌藥物合理地限制食用，進行有規律的輪換，從而更好地確保抗菌藥物的效果。