阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對甲狀腺功能的影響

李曉鳳，劉 冀*

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患病率在成年人中為2%～4%，5年死亡率在11%左右，并且隨著年齡增加，OSAHS發病率呈升高趨勢。OSAHS與甲狀腺功能減退癥在癥狀、體征等方面存在諸多相似之處，由此帶來的誤診風險不容忽視，所以明確OSAHS與甲狀腺功能之間的關系顯得尤為重要。

1 OSAHS患者甲狀腺功能篩查必要性的爭論

目前，學術界關于甲狀腺功能減退對OSAHS影響的研究很多，且結果相對明了，甲狀腺功能減退已經作為OSAHS的一個危險因素載入教科書，因此早有學者認為甲狀腺功能減退合并肥胖的患者應該常規篩查甲狀腺功能。而OSAHS患者是否應該行甲狀腺功能檢測仍然存在爭議。在1996年Winkelman等人的研究中，103例OSAHS患者中只有3例患者甲狀腺激素活性低，由此研究者們認為OSAHS患者不需要對血清促甲狀腺激素和甲狀腺素水平進行常規評估。自1996年至今，圍繞OSAHS對甲狀腺功能的影響雖然國內外學者做了很多研究，但得出的結論卻并不統一。而爭議的焦點落在了OSAHS患者甲狀腺功能的患病率是否能支持甲狀腺功能檢查上。

2 OSAHS患者甲狀腺功能的研究進展

部分研究者認為OSAHS對甲狀腺功能無顯著影響。都建蘋等[1]等人研究發現重度OSAHS組的FT3水平高于非OSAHS組及輕度 OSAHS組。由于該研究只納入住院患者，造成門診和部分OSAHS合并甲狀腺功能減退患者的流失。郭彥紅等人開展了一項前瞻性研究，發現OSAHS患者與非OSAHS的甲狀腺功能不存在顯著性差異。但該研究樣本量小且OSAHS嚴重程度分級方法不明確。

另有研究者認為OSAHS可引起甲狀腺功能減退，并且以引起亞臨床甲狀腺減退多見。不少國外研究者前后做出了很多研究證實了該觀點。Bahammam等人研究發現OSAHS患者中新診斷的甲狀腺功能減退癥的患病率為0.4%，SCH的患病率為11.1%；非OSAHS患者新發甲狀腺功能減退癥的患病率為1.4%，SCH患病率為4%。該研究在12周后再次對大多數患者進行了甲狀腺功能測定，考慮到了短暫性甲狀腺功能減退的可能。雖然OSAHS患者中新診斷的甲狀腺功能減退癥患病率較低，但是SCH卻很常見。Petrone、Mete、Mingpeng、Ozcan等人的研究得出了相似的結論：OSAHS是甲狀腺功能減退的潛在危險因素。

對比當前研究會發現，支持OSAHS對甲狀腺功能存在負性影響的研究者占多數，且研究樣本量大。而支持OSAHS對甲狀腺功能無明顯影響的研究者多數以睡眠呼吸暫停低通氣指數和呼吸紊亂指數來評估患者睡眠呼吸暫停的嚴重程度，用TSH、FT4來診斷甲狀腺功能減退癥，臨床指標FT3以及OSAHS其他睡眠監測評估指標在相關研究中一直被忽視。

3 總 結

綜上所述，OSAHS對甲狀腺功能存在影響，且以引起甲狀腺功能減退多見。OSAHS引起甲狀腺功能減退的可能機制目前尚不清楚，現認可度比較高的是炎癥機制。由OSAHS加重的肥胖、反復低氧、免疫反應、氧化應激可能參與了該過程[2-3]。由上可知，OSAHS 患者行甲狀腺功能檢測在臨床實踐上具有重大意義：（1）發現由甲狀腺功能減退引起的OSAHS，在CPAP治療的基礎上聯合糾正甲狀腺功能治療，既能縮短患者治療周期又能增加療效；（2）發現由OSAHS引起的甲狀腺功能減退，在積極糾正低氧的基礎上，觀察甲狀腺功能指標，防止出現盲目聯合甲狀腺激素替代治療而引起的過度醫療；（3）在出現OSAHS與甲狀腺功能減退相互重疊的臨床表現時，完善睡眠呼吸檢測檢查和甲狀腺功能檢查可以降低臨床誤診率。盡管目前OSAHS患者完善甲狀腺功能檢查的成本效益問題尚未得到解決，但甲狀腺激素治療的確是一種廣為人知、耐受性好、價格低廉的治療方法。睡眠呼吸醫學作為一個新興的學科，需要很多的研究去完善相關機制，而相關研究必將為指導臨床治療提供更好的方法。