公立醫院科室績效精細化評價體系研究

王暉　張國俊　羅蘭花

[提要] 新一輪衛生體制改革要求公立醫院突破傳統績效評價模式，提高醫院精細化管理水平，通過績效管理的激勵導向作用促使公立醫院回歸公益性。基于CHS-DRG分組與付費技術方案，結合文獻調查法、Delphi法和KPI法對關鍵指標進行分析，構建包括醫療安全與質量、醫療服務效率、滿意度評價、學習與成長4個維度的績效評價體系。通過分析公立醫院科室績效管理存在的問題，構建基于CHS-DRG的精細化績效評價體系，以期調動醫務人員的工作積極性，為公立醫院績效改革提供借鑒。

關鍵詞：疾病診斷相關分組;CHS-DRG;公立醫院;績效評價

中圖分類號：F27 文獻標識碼：A

收錄日期：2020年8月11日

績效管理是醫院管理的關鍵內容，也是實現醫院發展戰略目標的重要舉措。隨著新一輪衛生體制改革的逐步深化，推進公立醫院績效管理改革是引導和規范公立醫院醫生行為，進一步提高醫療質量，促使公立醫院回歸公益性的必經之路。公立醫院科室績效評價的關鍵是建立一套科學合理的指標體系，并配套與之相應的牽引機制和約束機制，形成完整的績效評價體系。績效管理既要提升醫院的效率和效益，又要符合醫院長期發展的戰略目標，同時確保與國家、政府、區域的醫療保障體系相統一。因此，研究公立醫院科室績效評價體系對醫院可持續發展具有十分重要的意義。

一、研究背景

近日，國家醫保局發布了第36號文件《關于疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》（以下簡稱《通知》）。該《通知》下發意味著國家醫療保障疾病診斷相關分組（CHS-DRG）成為我國醫療保障部門DRG支付改革試點工作的唯一標準。此次改革全面推行DRG付費制度，要求2020年完成全國模擬試驗，2021年完成DRG實際應用。國家推行支付制度改革，加劇了醫療行業的競爭，對醫療安全與質量管理提出了新要求，同時也對醫院績效管理帶來新挑戰。

公立醫院科室績效管理作為醫院績效管理的重要部分，對公立醫院改革起著至關重要的作用。一方面通過建立科學的績效評價體系，規范醫務人員的醫療服務行為;另一方面通過績效管理激勵醫務人員、科室管理者與醫院的發展戰略保持一致。回顧我國2009～2020年衛生體制績效改革的主要政策，衛生體制績效改革從醫務人員收入不允許與藥品、檢查等費用掛鉤，充分體現崗位技術含量、風險和貢獻;到動態調整醫療服務價格，多勞多得，優績優酬，向關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜;然后逐步推行按病種付費制度，完善績效考核數據信息化，建立綜合績效評價體系，促進公立醫院回歸公益性。國家衛生管理部門對新形勢下公立醫院績效改革導向從社會效益、醫療質量、綜合管理、可持續發展等4個方面構建了較為完善的政策體系。（表1）

衛生經濟學家認為，DRGs按分組為基本單位進行醫療服務收費，不僅能客觀地反映疾病臨床治療效果，同時也能有效地區分不同病例分組的資源消耗程度，是一種科學的醫院精細化績效評價手段。我國從2013年開始逐步開展DRGs試點工作，從實施效果來看，DRGs不僅能有效控制醫療費用不合理增長，而且能比較全面、準確反映醫務人員的服務產出，因此DRGs是評價醫生服務績效的理想指標和重要方法。

本研究以2019版CHS-DRG分組與付費技術規范為基礎，構建包括醫療安全與質量、醫療服務效率、滿意度評價、學習與成長4個維度，建立了醫療質量、醫療安全、醫療效率、患者滿意度、醫患糾紛、科研工作、繼續教育等7個二級指標，以及DRG組數、病例組合指數（CMI）、費用消耗指數、危重病例救治能力、低風險組死亡率等14個三級關鍵指標的公立醫院科室精細化績效評價體系。

二、構建公立醫院科室績效評價指標的原則

（一）公益導向原則。公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，是解決基本醫療、緩解社會大眾看病難的基本醫療服務平臺，其運營具有公益性。公立醫院應以滿足人民群眾健康需求為出發點和立足點，服務醫療衛生體制改革全局。因此，公立醫院科室績效評價指標應遵循公益性為導向的基本原則，既要實現經濟效益，也要實現社會效益。

（二）全面量化性原則。以完善醫院信息系統為基礎，通過信息系統自動生成關鍵數據，確保績效考核數據的準確、科學、真實、客觀。根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化評價數據分析應用，提升公立醫院績效管理水平。

（三）公平性原則。根據醫療服務產出進行績效考核，績效分配向臨床一線、關鍵崗位、高風險崗位傾斜，向業務骨干和有突出貢獻的人員傾斜，體現多勞多得、優勞優得、效率優先的公平原則，合理拉開收入差距。

（四）激勵導向原則。績效評價體系具有激勵導向作用。通過績效考核指標的設置，可以激勵科室醫務人員優績優酬，充分調動其工作積極性，旨在引導科室提升醫療效率、醫療質量，降低醫療成本，實現預算與績效管理一體化。

（五）可持續發展原則。科室績效考核的主要對象是科室的短期績效情況，但在指標選擇過程中，應以持續發展為基本原則，圍繞醫院長期戰略和管理目標來制定。如，引入一些能夠反映醫院長期發展能力的關鍵指標，同時根據當下醫院的管理重點和難點，動態調整績效考核指標，避免因過度重視短期目標而影響醫院的長遠發展，使績效考核體系的導向性與醫院發展戰略目標保持一致，從而實現當前效益和長久運營、保持可持續發展的良好態勢。

三、科室績效評價指標設計

（一）方法

1、文獻調查法。通過文獻調查法，查找DRG試點城市的績效評價方法、績效指標體系等方面的文獻和醫療服務數據，借鑒其成功經驗，為醫院科室績效指標體系的建立提供理論依據。

2、德爾菲法。通過選取不同科室領域的專家、醫院管理人員和醫療保險領域專家，對文獻調查法確定的指標進行篩選和評定等級，同時允許專家增加評價指標并賦予指標等級，完成績效指標基本篩選與等級評定。