腹部沖擊法聯合呼吸訓練器在頸髓損傷早期患者預防肺部感染中的臨床研究

謝輝 吳小園 杜傳策

[摘要] 目的 探討腹部沖擊法聯合呼吸訓練器在頸髓損傷早期患者預防肺部感染中的臨床研究。 方法 選取2017年5月～2019年12月我院收治的頸髓損傷早期患者60例為研究對象，將其分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組采用常規護理，試驗組采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器治療。比較分析兩組肺部感染發生率、治療前后的肺功能變化、治療前后的生活質量變化以及患者的治療滿意度。 結果 試驗組肺部感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，試驗組生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 為預防肺部感染，提高肺功能，對頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器的臨床效果好，可以有效提高患者的滿意度，改善生活質量。

[關鍵詞] 頸髓損傷;早期;肺部感染;肺功能;腹部沖擊法;呼吸訓練器;臨床效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）28-0174-03

Clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury

XIE Hui WU Xiaoyuan DU Chuance

Department of Medical Insurance， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical study on abdominal thrusting combined with breathing trainer in the prevention of pulmonary infection in patients with early cervical spinal cord injury. Methods A total of 60 patients were enrolled in this study， all of whom were admitted to our hospital with early cervical spinal cord injury. 30 patients treated with routine nursing care were set as the control group， and the other 30 patients treated with abdominal thrusting combined with breathing trainer were selected as the experimental group. All the subjects were selected from May 2017 to December 2019. The incidence of pulmonary infection， changes in lung function before and after treatment， changes in quality of life before and after treatment， and satisfaction with treatment were compared and analyzed. Results The incidence of pulmonary infection was significantly lower in experimental group than that in control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volumone second（FEV1） and maximal volumtary ventilation（MVV） in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the quality of life score in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction with treatment was higher in the experimental group than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Abdominal thrusting combined with breathing trainer has a good clinical effect in preventing lung infection and improving lung function in patients with early cervical spinal cord injury， which can effectively improve patients' satisfaction and quality of life.

[Key words] Cervical spinal cord injury; Early; Pulmonary infection; Lung function; Abdominal thrusting; Breathing trainer; Clinical effect

頸髓損傷在臨床上發病率較高，且具有很高的致殘率和致死率[1]。患者會出現不同程度的呼吸系統功能障礙，并發肺部感染，威脅患者的身體健康和生命安全[2]。肺部感染是頸髓損傷早期死亡原因之首，其核心環節是排痰，然而患者早期呼吸肌部分癱瘓，缺乏自主排痰能力，因此，應在頸髓損傷早期進行肺部感染的預防治療[3]。目前頸髓損傷呈上升趨勢，防治肺部感染已成為臨床醫務工作者的工作重點[4]。因此，除了常規的治療以外，還需要進行有效的康復訓練，幫助提高患者的胸廓活動度，增加肺活量和吸氣量，減少肺部感染等并發癥，有效提高患者的生活質量[5-6]。本研究旨在探討為預防肺部感染，提高肺功能，對頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年12月我院收治的頸髓損傷早期患者60例為研究對象，將其分為對照組和試驗組，每組各30例。對照組采用常規護理，試驗組采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器治療。對照組男22例，女8例;年齡29～59歲，平均（38.76±3.29）歲。試驗組男24例，女6例;年齡29～62歲，平均（38.81±3.34）歲。納入標準：所有患者均經臨床診斷確診為頸髓損傷;所有患者及其家屬對研究知情，愿意進行研究;經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：有精神疾病者，有認知能力障礙者;有凝血功能障礙者;重要臟器嚴重功能不全者;有惡性腫瘤者。兩組性別和年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組包括定時拍背、翻身、機械排痰和霧化吸入治療等。試驗組：（1）腹部沖擊法：患者取仰臥位，頸部圍上頸托，對患者進行固定和制動。護理人員將患者的頭頸部固定，另一名護理人員將雙手置于患者的雙側胸壁和上腹部，待患者呼吸末咳嗽，對胸壁進行輕度加壓，雙手快速向內和向上沖擊腹部。幫助排痰，重復進行多次[7]。（2）呼吸訓練器：患者取坐位，調整訓練器為吸氣模式，開始吸氣訓練。將軟管和外科的接口和咬嘴進行連接，沿著箭頭垂直擺放，保持正常呼吸。讓患者含住咬嘴，然后深吸氣并保證均勻，讓浮子升起，盡量讓浮子保持升起狀態。吸氣結束后松開咬嘴呼氣。重復進行10～15 min，然后休息。然后進行呼氣訓練。含住咬嘴呼氣，深呼氣讓浮子升起，盡量保持長時間，然后松開咬嘴吸氣，重復進行10～15 min，每天2次，連續進行1個月[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肺部感染發生率? 記錄患者的例數，計算肺部感染的發生率。肺部感染的判斷標準[9]：咳嗽、咳痰以及呼吸加快;體溫超過37.5℃;影像學檢查發現有炎癥浸潤改變;有肺部啰音;對痰液進行細菌培養，呈陽性。滿足以上三項則可以判定為肺部感染。

1.3.2 肺功能? 在治療前后對患者的肺功能狀況進行評價，主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和最大通氣量（MVV）。

1.3.3 生活質量? 在治療前和治療后對患者的生活質量進行評價，主要包括患者的軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能5個方面，每個方面的滿分為100分，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.3.4 治療滿意度[10]? 在治療后對患者的治療滿意度進行評價，滿分為100分，80～100分為滿意，60～79為一般，<60分為不滿意，計算總滿意度，總滿意度=滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據整理分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺部感染發生率比較

試驗組肺部感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的肺功能變化情況比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1和MVV比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組FVC、FEV1和MVV明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后的生活質量變化比較

治療前，兩組患者在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，試驗組在軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能評分方面，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者的治療滿意度比較

試驗組治療總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

頸髓損傷的發病率在不斷的增加，由于患者參與呼吸的肌肉神經異常，膈肌運動出現障礙，很容易導致患者的肺功能明顯降低，出現氣道堵塞[11]。因此，采取良好的措施幫助患者排痰及提高肺功能十分重要[12]。采用呼吸訓練器可以幫助擴張患者的胸廓，增加氧氣的攝入，提高氧氣的供應，提高呼吸肌的耐力，在臨床上的使用非常廣泛，并取得很好的治療效果。

本研究主要探討為預防肺部感染，提高肺功能，對頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器的臨床效果。結果顯示，試驗組肺部感染發生率明顯低于對照組;治療后，試驗組患者的FVC、FEV1和MVV明顯高于對照組;治療后，試驗組生活質量評分明顯高于對照組，試驗組治療總滿意度高于對照組，說明腹部沖擊法聯合呼吸訓練器可以有效提高患者的肺功能和滿意度，減少肺部感染，改善生活質量。頸髓損傷患者由于膈肌能力下降，腹肌收縮能力降低，不能進行有效的咳嗽[13]。腹部沖擊法主要是對腹部進行沖擊，增加腹部的壓力，然后迫使肺內的空氣排出，呼吸道的異物上移，可以有效進行排痰[14]。呼吸訓練器能夠幫助患者進行呼氣和吸氣訓練，有效提高患者呼吸肌的肌力和膈肌的力度，從而提高肺泡的攝氧能力和肺活量，加快纖毛運動。另外，吸氣和呼氣的過程中還可以提高肌群的力量和協調性，改善患者的呼吸和吞咽功能。兩種方式聯合使用，有效提高患者的肺功能，減少肺部感染，且經濟實惠，操作簡單，容易掌握。覃艷玲等[15]的研究也顯示，采用呼吸功能訓練結合腹部沖擊排痰法的肺部感染和肺不張的發生率為13.1%，明顯低于常規護理的39.2%，說明該方法能夠有效促進痰液排出，減少肺部感染，提高患者的肺功能，降低肺部感染率，可以加快患者的恢復，減輕患者的痛苦，促進患者的康復。本研究結果與上述結果基本一致。

綜上所述，為預防肺部感染，提高肺功能，對頸髓損傷早期患者采用腹部沖擊法聯合呼吸訓練器可以有效提高臨床效果及患者的滿意度，具有很高的應用價值，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-12）