中藥止瀉散穴位貼敷配合手法推拿治療小兒泄瀉的效果研究

桑杲 滕源 何小軍

[摘要] 目的 研究中藥止瀉散穴位貼敷配合手法推拿治療小兒泄瀉的效果。方法 收集2016年1月～2017年6月在我院和合作單位就診的符合標準的患者118例進行編號。根據隨機數表生成的隨機數的秩序，分為治療組（n=59）和對照組（n=59）。治療組采用止瀉散穴位貼敷配合手法推拿治療，對照組采用媽咪愛顆粒劑治療，對比兩組的治療效果。 結果 兩組脫落例數均為9例（15.25%），兩組脫落率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的78.00%（P<0.05）。兩組急性病程中的有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;在遷延性及慢性病程的療效比較中，治療組的總有效率均明顯高于對照組（P均<0.05）。兩組患兒治療前治療依從性評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后的治療依從性評分較治療前明顯升高（P<0.05），且治療組治療后依從性評分明顯高于對照組（P<0.05）。治療組與對照組不良反應發生率分別為4.00%與14.00%，治療組安全性明顯高于對照組（P<0.05）。結論 中藥止瀉散穴位貼敷聯合手法推拿治療小兒泄瀉療效顯著，安全性高，依從性好，可有效減輕患兒痛苦，適合在基層醫療機構應用推廣。

[關鍵詞] 中藥止瀉散;穴位貼敷;手法推拿;小兒泄瀉

[中圖分類號] R725.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）29-0145-04

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage on diarrhea in children. Methods A total of 118 patients who met the criteria for consultation in our hospital and partner units from January 2016 to June 2017 were enrolled. According to the order of random numbers generated by the random number table， they were divided into the treatment group（n=59） and the control group（n=59）. The treatment group was treated with Zhixie San acupoint application and manual massage. The control group was treated with Mamiai granules. The treatment effect between the two groups was compared. Results The number of shedding cases in the two groups was 9（15.25%）. There was no significant difference in the rate of shedding between the two groups（P>0.05）. The total effective rate of the treatment group was 96.00%， which was significantly higher than that（78.00%） of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the effective rate between the two groups in the acute course of disease（P>0.05）. In the comparison of the efficacy of the prolonged and chronic course， the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-treatment compliance score between the two groups（P>0.05）. The treatment compliance score after treatment was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the treatment group had a significantly higher compliance score after treatment than that in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the treatment group and the control group were 4.00% and 14.00%， respectively. And the safety of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The traditional Chinese medicine Zhixie San acupoint application combined with manual massage has significant curative effect on children's diarrhea， and has high safety and good compliance. It can effectively alleviate the suffering of children and is suitable for application in primary medical institutions.

[Key words] Chinese medicine Zhixie San; Acupoint application; Manual massage; Pediatric diarrhea

小兒泄瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為兒科常見病、多發病，多發生于夏秋季節，臨床特性為大便次數增多和性狀改變[1]。6 個月至 2 歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙甚至死亡的主要原因之一[2]。全球每年5歲內兒童腹瀉發病率為13億例，死于腹瀉的兒童多達160萬人[3]?？紤]嬰幼兒畏懼打針或拒服中藥，且西藥存在各種副作用[4]，本文采用穴位貼敷配合手法推拿技術來治療小兒泄瀉，該方法無痛苦，無副作用，患兒易接受，值得推廣應用，現對治療的過程及結果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標準

納入標準[5]：（1）符合腹瀉西醫診斷標準，病情分類屬于輕型。（2）符合泄瀉中醫診斷標準及風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉證候診斷標準。（3）年齡 6個月～12 歲。（4）1個月內未服用過相關治療藥物。（5）自愿參與本研究，簽署知情同意書者。

排除標準[6]：（1）經檢查證實為痢疾、霍亂、腸傷寒或大便致病菌培養陽性的其他疾病。（2）貼敷局部皮膚破損或有過敏性皮炎疾病史者。（3）伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。（4）嚴重神經、心、肝、腎損害、脫水等合并癥，或患有其他正在用藥治療影響試驗藥物觀察的疾病、精神病患者。（5）除口服補液鹽外，無其他收斂劑、胃腸動力調整劑等如蒙脫石散、杜拉寶等藥物。

脫落標準：凡符合以下 1 項列為脫落病例：（1）未按照規定實施治療，無法判定療效。（2）資料不全無法判定療效、安全性。（3）嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等，難以繼續治療（不良反應者納入不良反應統計）。（4）使用影響療效藥物。

1.2臨床資料

選取2016年1月～2017年6月在我院和合作單位就診的符合標準的患者118例，隨機分為治療組和對照組，每組各59例，治療組男31例，女28例，年齡6個月～3歲，平均（1.4±0.6）歲，病程4 d～1.5個月。對照組男33例，女26例，年齡5個月～3歲，平均（1.2±0.7）歲，病程6 d～1.4個月。兩組研究資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3研究方法

1.3.1治療組? 治療組研究對象應用止瀉散穴位貼敷配合手法推拿進行治療，具體如下：

1.3.1.1 止瀉散穴位貼敷：（1）止瀉散藥物制備：公丁香 1 份，肉桂 1 份，吳茱萸 3 份，白胡椒 3份，焦神曲 8 份，焦山楂 8 份，炒麥芽 8 份，共研細末，過 100 目篩，用姜汁調成糊狀，揉成重2～3 g小丸，分別貼于手表大小的兩塊紗布上。（2）取穴與定位：神厥、中脘、脾俞、足三里、大腸俞，其中脾俞、足三里、大腸俞均取雙側。穴位定位參照2006年中華人民共和國國家標準（GB/T 12346-2006）《腧穴名稱與定位》，穴位敷貼操作參照王華、杜元灝主編的全國高等中醫藥院校規劃教材（第9版）《針灸學》中的操作方法[7]。①神厥：在臍中部，臍中央。②中脘：位于上腹部，前正中線上，當臍中上4寸。③脾俞：在背部，當第11胸椎棘突下，旁開1.5寸。④足三里：在小腿前外側，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。⑤大腸俞：第4腰椎棘突下，旁開1.5寸。（3）操作：患者取坐位或臥位，穴位皮膚常規酒精消毒，然后取止瀉散藥物貼敷于穴位上，外用膠布固定，每次2～4 h。

1.3.1.2 手法推拿：使用嬰兒按摩油進行推拿。（1）取穴與定位：取脾經穴、大腸穴，均取雙側。①脾經穴：位于拇指螺紋面，旋推為補脾經。②大腸穴：位于食指橈側緣，從指尖推至虎口為補大腸[8]。（2）操作：①補脾經（雙側）：家長懷抱患兒或患兒坐位，醫者面對患兒，左手托起患兒左手，左手食指置于患兒拇指近掌指關節指腹側，其余三指輕扶患兒手背，患兒拇指螺紋面進行旋推，頻率200次/min。取穴雙側，先推左手再推右手，單側推拿200次，雙側共推拿400次。②補大腸（雙側）：家長懷抱患兒或患兒坐位，醫者面對患兒，左手握住患兒左手，其余三指靠于食指下方，右手食中指夾住患兒的拇指，使患兒手掌側置虎口向上、拇指呈外展位、食指伸直、掌心向內，再用右手拇指從患兒食指橈側尖端推至虎口，頻率200次/min[9-10]。取穴雙側，先推左手再推右手，單側推拿200次，雙側共推拿400次。

1.3.1.3 療程：急性期為每日1次，連續使用1周;慢性期為頭伏、中伏、末伏各使用1次，共3次，每次間隔10 d。

1.3.2 對照組? 根據臨床治療風寒瀉、傷食瀉和脾虛瀉的常用藥物情況，采用北京韓美藥品有限公司生產的媽咪愛顆粒劑（批號：16080022）作為對照組。劑量：1周歲以下：每次 0.5 g，每日 2 次;1～2周歲：每次 1 g，每日 2 次;2～6周歲：每次 1.5 g，每日 2 次;6周歲以上：每次 2 g，每日 2次。服法及療程：溫開水飯后沖服，治療1周。

1.4 相關檢查及特殊檢查

（1）相關理化檢查：檢查血、尿、大便常規及心、肝、腎功能。

（2）特殊檢查項目：必要時做病原學檢查，如大便細菌培養，病毒檢測等。

1.5評價項目與標準

（1）臨床療效：參照原國家衛生部藥政局2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》。具體如下：①臨床痊愈：大便次數、量及性狀恢復正常，伴隨癥狀及體征消失，大便常規、培養等異常理化指標恢復正常。②顯效：大便次數每日 2～3 次，近似成形，或便溏而每日僅1次，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上，大便常規、培養等異常理化指標顯著改善。③有效：大便次數和質有好轉，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少 35%以上，大便常規、培養等異常理化指標有所改善。④無效：未達到上述標準者。（2）治療依從性：根據遵照醫囑用藥情況、有無存在不良情緒等為內容進行十分制評分，10分為最高分，0分為最低分，分數越高表明依從性越好。（3）安全性：以不良反應發生情況作為評價安全性的標準，穴位貼敷可能發生的不良事件主要有局部皮膚紅腫、發泡、輕癢、隱痛，膠布過敏、皮膚過敏、色素沉著等;手法推拿可能發生的不良事件主要有皮膚青紫、皮膚劃痕等。