鼻腸管腸內營養在危重病患者中的觀察及護理體會

郎彬彬

【摘要】目的 研究鼻腸管腸內營養運用在危重病患者中的觀察及護理體會。方法 以隨機數字表法將我院ICU于2019年1月～2019年12月接診的40例危重病患者分為對照組（20例，腸外營養治療+腸外營養常規護理）、實驗組（20例，鼻腸管腸內營養治療+腸內營養護理），比較兩組的血清白蛋白（Serum albumin，ALB）水平、預后評分、住ICU時間。結果 （1）組間干預前ALB水平、預后評分無顯著差異，P>0.05;干預后，實驗組ALB水平高于對照組，且預后評分低于對照組，P<0.05;（2）實驗組住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05。結論 給予危重病患者鼻腸管腸內營養治療及相應護理，對于其營養狀況與預后改善效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】鼻腸管;腸內營養;危重病;護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.29..02

危重病患者往往處于應激狀態，極易出現代謝紊亂，當給予其科學合理的營養支持，能夠在最短時間內恢復氮平衡，降低并發癥發生率。當前臨床有腸外營養、腸內營養兩種營養支持方法，對于改善患者營養狀況效果不一，且近年來的研究指出[1]，腸內營養更加符合患者生理狀態，可避免腸源性感染，增強免疫力，維持胃腸道功能。因此，本文就鼻腸管腸內營養運用在危重病患者中的觀察及護理體會展開了研究，內容如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將我院ICU于2019年1月～2019年12月接診的40例危重病患者分為對照組（20例）、實驗組（20例）。對照組：男13例，女7例，年齡46～76歲，平均年齡（61.1±6.3）歲，燒傷2例、腦卒中5例、慢阻肺合并呼吸衰竭5例、重型顱腦損傷8例;實驗組：男11例，女9例，年齡47～75歲，平均年齡（60.9±7.1）歲，燒傷3例、腦卒中4例、慢阻肺合并呼吸衰竭4例、重型顱腦損傷9例。納入標準：①均需進行營養支持治療;②均在了解研究內容的基礎上自愿參與。排除標準：①不配合研究者;②精神疾病者。組間一般資料（基礎疾病、年齡等）無差異，P>0.05，可對照研究。

1.2 方法

對照組（腸外營養治療+腸外營養常規護理）：（1）腸外營養治療：以深靜脈置管為患者輸入全腸外營養液，每日2500 mL，輸注時間控制在12～24 h，共治療7 d;（2）腸外營養常規護理：及時調節輸液速度，營養液需合理輸注、現配現用等。

實驗組（鼻腸管腸內營養治療+腸內營養護理）：（1）鼻腸管腸內營養治療：置入復爾凱鼻腸管，于24 h后借助X線透視檢查明確鼻腸管有無進入空腸，之后展開腸內營養治療;泵入瑞素（藥品廠家：華瑞制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20020588;藥品規格：500 ml），初始泵入速度控制在20～50 ml/h，結合胃腸道反應，可每4～24 h提升10～25 ml，治療3～5 d后速度應控制在100～125 ml/h之間，共治療7 d;（2）腸內營養護理：①心理干預：危重病患者通常合并有嚴重基礎疾病，加之處于陌生的住院環境中，可產生焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負性情緒，極易影響營養支持效果，所以需要在置管前評估其心理狀態，結合負性情緒類型與程度，實施個體化心理疏導，并告知腸內營養的價值，以便取得患者配合，順利完成營養支持治療;②基礎干預：抬高床頭30°～50°，且以半臥位進行鼻飼，鼻飼結束后維持半臥位30 min，預防嗆咳、嘔吐等;實施口腔護理，改善口腔黏膜干燥;及時檢查營養管固定情況，避免脫落;固定且標記鼻腸管，防止移位、滑脫、扭曲;營養液溫度保持在40℃左右，且執行無菌操作制度，避免營養液污染;定時沖管，預防堵塞;③健康宣教：為患者及其家屬強調腸內營養的目的、價值、注意事項等，并指導其保護鼻腸管，減少鼻腸管扯脫、滑脫等。

1.3 觀察指標

以ALB水平、預后評分、住ICU時間為觀察指標。（1）ALB水平：于營養支持前后進行檢測;（2）預后評分：以急性生理學與慢性健康狀況評分系統（APACHEⅡ）予以評估[2]，且分數低者預后佳;（3）住ICU時間：統計且記錄。

1.4 統計學方法

以SPSS 23.0統計學軟件匯總、處理觀察數據，ALB水平、預后評分、住ICU時間以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為有對比意義。

2 結 果

2.1 分析ALB水平、預后評分

組間干預前ALB水平、APACHEⅡ評分無顯著差異，P>0.05;干預后，實驗組ALB水平高于對照組，且APACHEⅡ評分低于對照組，P<0.05（數據見表1）。

2.2 分析住ICU時間

實驗組住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05（t為2.7188，P為0.0098）。

3 討 論

ICU中收治的危重患者通常存在全身代謝紊亂，并且可因高分解代謝狀態而降低免疫功能、發生營養不良[3]，從而增加感染等并發癥發生率，影響康復效果，需要接受營養支持治療，改善營養狀況。

本次研究表明，鼻腸管腸內營養比腸外營養更適宜于應用在危重病患者中，表現在實驗組ALB水平高于對照組，且APACHEⅡ評分低于對照組，以及住ICU時間（7.53±1.56）d少于對照組（9.26±2.38）d，P<0.05。營養支持是治療危重病患者的重要手段，可經由腸外營養與腸內營養實施，其中腸外營養容易導致腸黏膜萎縮，使定植菌群移位，腸源性感染發生率較高[4]，此外，深靜脈置管也存在引起敗血癥的可能性;而對危重病患者實施腸內營養，則更符合正常生理過程，能夠早期恢復患者排泄與腸蠕動功能，并降低腸道毒素吸收，改善營養狀態，本研究中還對實驗組進行了相應的腸內營養護理，主要在做好置管前心理護理的基礎上，遵循腸內營養的治療原則，密切監測患者生命體征，并進行基礎護理與營養液、營養管理，可確保腸內營養治療的安全性，加之實施了個體化健康宣教，還可提升治療依從性，減少鼻腸管扯脫、滑脫等不良事件，強化營養支持效果。因此，實驗組ALB水平、APACHEⅡ評分改善效果更為顯著，所需住ICU時間更短。

綜上所述，基于鼻腸管腸內營養對于危重病患者有較好效果，且進行相應的腸內營養護理還可縮短住ICU時間，建議臨床推廣。

參考文獻

[1] 張淑香.重癥患者腸內營養管理現狀及進展[J].齊魯護理雜志，2019，25（07）：7-10.

[2] 陳飛翔，徐 超，張存海.重型顱腦損傷機械通氣患者留置鼻腸管進行腸內營養的效果分析[J].中華危重病急救醫學，2018，30（01）：57-60.

[3] 陶福正，陳衛挺，林相彬，等.不同腸內營養途徑對危重癥患者胃腸耐受性的影響[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（03）：259-261.

[4] 羅菲菲，楊本琳，柏曉伍.鼻腸管腸內營養在危重病患者中的觀察及護理[J].中國社區醫師，2016，32（34）：153-154.