核查單在腦外科危重患者院間轉運中的應用效果分析

陸麗 胡玉英

【摘要】目的 研究在腦外科危重患者外出轉運時使用《危重患者外出檢查核查單》（《核查單》）對不良事件發生率的影響。方法 設計《核查單》，并于2019年1月起在本院收納的外出轉運腦外科危重患者使用《核查單》。對照組為2018年1～12月未使用《核查單》的680院間轉運的腦外科危重患者，觀察組為2019年1～12月《核查單》使用后的700例院間轉運的腦外科危重患者。比較兩組外出轉運時不良事件發生率。結果 對照組不良事件發生率為12.35%，而觀察組為1.86%，兩組差異顯著（P<0.05）。結論 在神經外科監護室的腦外科危重患者院間轉運時使用《核查單》，能顯著降低外出時不良事件發生率，確保實現患者院間安全轉運。

【關鍵詞】神經外科監護室;重癥患者;核查單;安全轉運

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.26..02

神經外科監護室收納的重癥患者病情復雜且變化較快，外出接受CT或MRI等檢查時有發生。而此類患者自身身體狀態，導致其在轉運過程中存在較高的不良事件發生率，例如意識改變、心律心跳改變、SpO2下降、意外墜床、藥品不足、設備電量不足等[1]。本科室基于文獻、指南和醫院轉運制度，自行編制《危重患者外出檢查核查單》（《核查單》），自2019年1月1日起使用。實現腦外科病人安全轉運。作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組為2018年1～12月的680位轉運的腦外科危重患者，均未使用《核查單》。觀察組為《核查單》使用后的自2019年1～12月本院的700例外出轉運的危重患者。比較兩組不良事件發生率。入組標準：①神經外科監護室重癥患者伴隨外檢需求;②供氧條件下生命體征相對穩定，SpO2高于95%;③轉運過程遵醫囑。④告知充分且患者或家屬已簽署知情同意。

1.2 方法

1.2.1 《核查單》的設計

《核查單》為表格式，主要涵蓋三方面內容：①轉運前準備;②轉運中病情觀察;③不良事件的預警。細節項目基于文獻、指南和醫院轉運制度[3-5]。

1.2.2 轉運護士培訓

轉運護士培訓實行小組制，由科室教學干事作為負責人，每組5～6人。主要培訓，專職轉運護士對核查單的內容的掌握以及其使用方法。培訓方式采用理論及實地演練結合，每次培訓時長半小時。培訓考核方式由護士長、總帶教老師及組長組成考核小組，進行現場考核。培訓結束后，所有專職轉運護士都充分掌握了《核查單》的具體內容和使用方法。

1.2.3 《核查單》使用

本研究自2019年1月1日，在腦外科危重患者院間轉運時使用《核查單》。具體方法：①轉運護士核對每例需外出檢查的腦外科危重患者醫囑;②轉運護士基于《核查單》逐項準備細則，并在表格中符合項目劃“√”;③轉運護士按《核查單》“轉運期間觀察”內容完成觀察和記錄，同時記錄不良事件;④外出檢查畢后需及時返回，轉運護士逐項檢查轉運設備，并在表格中符合項目劃“√”。組長復核后簽字確認，并將《核查單》歸檔保存。

1.3 觀察指標

轉運護士根據實際情況客觀記錄，并在表格對應位置劃“√”。不良事件包括病情變化和技術性問題兩類，具體細則參見表1。

1.4 統計學方法

本研究數據均由雙人核對錄入，并采用SPSS 25.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準P<0.05，表示具有統計學差異。

2 結 果

不良事件發生率比較：對照組不良事件總發生率為12.35%，而觀察組為1.86%，兩組差異顯著（P<0.05）。分項不良事件發生率詳見表1。

3 討 論

3.1 《核查單》使用提高護理質量水平

《核查單》細則內容邏輯清晰，包括了轉運前患者病情的評估、物品準備。轉運途中的病情變化的觀察記錄以及轉運后儀器用品整理等，較為全面地覆蓋了安全轉運內容，有效提高了轉運護士安全意識和對安全轉運完成度[6]，尤其適合提高低年資的護理人員安全轉運意識和能力[7]。《核查單》以表格形式，結合勾畫與填空結合，即便于使用，也提高護理人員的依從性。

3.2 《核查單》使用降低不良事件發生率

對腦外科危重患者外出轉運使用《核查單》，能有效降低技術性問題和病情變化兩類不良事件發生率。如表1所示，觀察組中儀器物品的遺漏率為0.29%，遠低于對照組的6.18%。輸液故障發生率也由對照組的2.5% 下降至觀察組的0.43%等。這都與轉運醫護人員會依據《核查單》逐項檢查，實現預見性更高的運前準備息息相關。搬運患者時需對管道進行有效保護，能有效降低病情變化類不良事件發生率。《核查單》使用后，多項病情變化不良事件發生率均下降。其中，SpO2下降5%耗時超過10 min的發生率由對照組中2.06%下降至觀察組的0.43%。SBP下降超過20 mmHg的發生率由對照組1.47%下降至觀察組的0.43%，兩組差異均顯著（均P<0.05）。這與本科室對轉運醫護人員進行的嚴格培訓密不可分。培訓后，醫護人員會根據《核查單》在轉運前全面有效地評估患者病情，并完成物品準備、科室確認以及人員準備等，最大程度地避免不確定因素干擾。轉運途中，也按照《核查單》細則觀察記錄HR、NBP、SpO2等病情細則，能有效應對與處理突發事件。然而，由于追蹤時間和樣本量相對有限，本研究存在一定的局限，需在更大樣本量和追蹤時間情況下進行深入驗證。同時，建議將《核查單》的使用與移動電子設備結合，實現更穩定高效的應用。

本研究結果表明，腦外科危重患者外出轉運時使用《核查單》，實現了轉運相關不良事件發生率的有效下降，確保轉運過程的護理安全。

參考文獻

[1] 華敏峰，吳 靜.住院病人院內檢查轉運流程管理與風險規避[J].護士進修雜志，2013（21）：1934-1936.

[2] 急診危重癥患者院內轉運共識專家組.急診危重癥患者院內轉運共識——標準化分級轉運方案[J].中國急救醫學，2017，37（6）：481-485.

[3] 馬 莉，王志穩，葛寶蘭，等.急診科危重患者院內轉運前核查單的編制及應用[J].中國護理管理，2019，19（9）：1388-1394.

[4] 劉學英，黃麗華，鄒翼霜，等.轉運核查單的編制及在院內危重患者轉運中的應用[J].中華護理雜志，2016，51（12）：1469-1473.

[5] 全慧君，許仙花，鄒巧云.危重患者外出檢查核查單在神經外科監護室中的應用[J].當代護士（上旬刊），2019，26（2）：81-83.

[6] 劉 容，邱 艷，李湖波，等.標準化分級轉運方案在急診危重癥患者院內轉運中的應用及效果[J].中國實用護理雜志，2019，35（23）：1798-1802.

[7] 黃 艷.急診危重患者轉運的安全護理[J].中國臨床護理，2011，03（6）：519-520.