綜合救護技能模擬訓練在急救護理教學中的應用研究

向 華，高清源，龍林子，張 曼

（常德職業(yè)技術學院，湖南 常德 415000）

危重癥病人病情變化迅速、救治措施極其復雜，因此，對急救護士提出了更高的要求，要求急救護士具有準確的判斷能力、熟練的操作能力、臨危不懼的心理承受能力、良好的團隊合作能力等綜合能力[1]。傳統(tǒng)的急救護理操作技能實訓教學以單項訓練的方式進行，每個單項操作之間缺乏關聯(lián)，教學任務完成后，雖然學生能正確、規(guī)范地完成每項操作，但很多情況下只是生搬硬套的機械操作，難以形成整體救護觀念，缺乏靈活運用這些操作技能進行綜合救護的能力。因此，真正面臨錯綜復雜的急救護理工作時，他們往往不知所措，難以將書本所學與臨床急救工作有機結合，不能靈活運用所學知識進行針對性救護。為解決這一難題，2019年下學期我們進行了急救護理操作技能實訓教學改革，在傳統(tǒng)單項操作訓練的基礎上，嘗試進行綜合救護技能模擬訓練，以期在提高急救護理教學效果的同時培養(yǎng)學生的整體救護觀念及綜合救護能力，為將來的急救護理工作打下良好的基礎。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2018級護理大專二年級學生作為研究對象，隨機抽取兩個班作為A組，另外兩個班作為B組，均由同一專業(yè)教師擔任主講教師。A組100人，其中男8人，女92人，年齡18～22歲，平均（20.07±1.72）歲；B 組 102人，其中男 7人，女 95人，年齡19～23歲，平均（21.17±0.56）歲。兩組學生一般資料及綜合急救能力比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組教學方法 采用傳統(tǒng)方法進行急救護理操作技能實訓教學，即采取單項操作訓練的方式進行，每個操作項目的教學流程為“學生觀看操作視頻→教師分解示教→學生操作練習、教師觀察指導→學生課外練習→操作考核”。

1.2.2 B組教學方法 B組在傳統(tǒng)教學方法的基礎上，采用綜合救護技能模擬訓練進行急救護理操作技能實訓教學，具體實施方法如下。

（1）綜合救護技能模擬訓練模塊構建。依據(jù)急救護理課程標準，結合醫(yī)院急救護理工作崗位需求，選擇了止血術、搬運術、固定術、包扎術、心肺復蘇術、AED的使用、電除顫術、心電監(jiān)護技術8個急救護理操作實訓項目，構建了創(chuàng)傷現(xiàn)場救護和心臟驟停急救兩個綜合救護技能模擬訓練教學模塊。

（2）綜合救護技能模擬訓練資料編寫。依據(jù)綜合救護技能模擬訓練項目，收集臨床真實病例，進行病例修改和編寫，根據(jù)病例病情變化創(chuàng)設教學情境，設計綜合救護任務，一個綜合救護技能模擬訓練模塊可以使用一個或多個病例。

（3）綜合救護技能模擬訓練教學實施。綜合救護技能模擬訓練的時間安排在15周、16周進行，此時學生已經完成8個急救護理操作實訓項目的單項訓練，基本掌握了8個操作實訓項目的操作要點。我們采取線上線下相結合的方式進行：①課前：課前一周教師將綜合救護技能模擬訓練的病例、操作微課視頻發(fā)布在云課堂平臺，并在云課堂平臺給學生布置綜合救護技能訓練任務，學生以小組為單位接受任務，討論學習、編寫劇本、模擬訓練，遇到疑難問題在云課堂平臺與教師、同學一起分析討論，教師及時解答學生疑惑；②課中：學生以小組為單位，抽簽選擇綜合救護技能模擬訓練項目，匯報完成綜合模擬救護任務，教師和其他學生認真觀看，待所有綜合模擬救護任務完成后，教師組織學生進行小組自評和小組互評，最后教師進行總體評價，并提出改進意見；③課后：以小組為單位繼續(xù)進行綜合救護技能模擬訓練，拍攝并上傳本小組最佳視頻到云課堂平臺，學生和教師在網上評分，作為綜合救護技能模擬訓練的過程性考核成績。

（4）綜合救護技能模擬訓練效果評價。①調查B組學生對綜合救護技能模擬訓練的評價，評價項目包括救護技能掌握、急救意識建立、知識能力遷移、愛傷觀念培養(yǎng)、溝通技巧提高、判斷能力提升、職業(yè)情感形成、團隊精神養(yǎng)成，選項包括作用明顯、作用一般、沒有作用，教師指導填寫，當場回收問卷。共發(fā)放問卷102份，回收102份，總收回率100%。②操作技能考核：A、B兩組學生同時考核，分單項技能考核和綜合救護技能考核。單項技能考核項目為8個操作項目之一；綜合救護技能考核以小組為單位進行，教師用病例設計綜合救護任務，學生根據(jù)病例情境完成綜合救護訓練中所包含的各個單項操作考核。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用 t檢驗；計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對綜合救護技能模擬訓練的評價

課程結束后發(fā)放調查問卷并當場回收，回收率為100%。問卷設計依據(jù)Jeffries[2]的理論，由設計者自行設計，結果見表1。

表1 B組學生對綜合救護技能模擬訓練的評價

2.2 操作技能考核成績

A、B兩組學生操作技能考核成績對比，B組成績更優(yōu)（P＜0.01），詳見表 2～3。

表2 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護考核成績（±s，分）

表2 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護考核成績（±s，分）

組別 n 100 102 A組B組tP止血術（25分）17.77±3.03 20.37±2.56 13.229＜0.01包扎術（25分） 固定術（25分） 搬運術（25分）總分（100分）18.64±2.74 21.25±2.35 14.518＜0.01 18.85±2.74 21.22±2.09 13.939＜0.01 18.21±2.68 21.56±2.45 18.500＜0.01 73.47±5.41 84.40±4.74 30.533＜0.01

表3 心臟驟停急救考核成績（±s，分）

表3 心臟驟停急救考核成績（±s，分）

組別 n 100 102 AED的使用（25分）心電監(jiān)護技術（25分） 總分（100分）電除顫術（25分）A組B組tP心肺復蘇術（25分）17.21±2.83 21.22±1.69 24.956＜0.01 18.49±2.76 21.62±2.53 16.818＜0.01 18.17±2.55 21.89±1.61 25.238＜0.01 17.41±2.07 21.57±2.43 25.827＜0.01 71.28±5.59 86.30±4.02 44.364＜0.01

3 討論

急救護理是高職護理專業(yè)的專業(yè)核心課程，其教學目的不僅是使學生掌握急救護理?？浦R和操作技能，更肩負著培養(yǎng)學生綜合救護能力、促進學生綜合職業(yè)能力發(fā)展的重要任務，綜合救護技能模擬訓練正是基于急救護理這種教學需求和目標而設立的。此次教學實踐結果顯示，學生對綜合救護技能模擬訓練教學總體評價較高。

3.1 有助于操作技能掌握

為完成綜合救護技能模擬訓練任務，學生反復進行綜合模擬訓練，人人參與，從單純模仿到綜合運用，使操作更加規(guī)范精準，操作技能掌握更加熟練，綜合救護流程更加完善。

3.2 有助于急救意識建立

綜合救護技能模擬訓練強調“生命第一、時效為先”的救護理念，要求學生根據(jù)病情變化和創(chuàng)設的教學情境，在第一時間、第一現(xiàn)場，以分秒必爭的速度進行救護，有助于學生建立急救意識，形成“時間就是生命”的急救觀念。

3.3 有助于知識能力遷移

綜合救護技能模擬訓練需要結合病例資料和設置的教學情境，將前期所學的單項操作技能有機組合，運用于救護過程中，而不是機械完成操作項目，這種專科知識和?？萍寄艿撵`活運用，有助于學生知識和能力的遷移。

3.4 有助于溝通技巧提高

在綜合救護技能模擬訓練中，不僅需要小組成員之間的溝通協(xié)調，而且需要與“病人”進行溝通交流，向“病人”解釋救護的必要性，解釋病情變化對救護的影響，并且隨時對“病人”進行安慰鼓勵，消除“病人”的各種疑惑和緊張心理，使“病人”能積極配合救護工作，有助于學生提高溝通技巧。

3.5 有助于愛傷觀念培養(yǎng)

綜合救護技能模擬訓練需要學生在救護過程中融入自己的情感及以病人為本的服務理念，進行換位思考，將“病人”的痛苦作為自己的痛苦，對“病人”傾注關愛之情，表現(xiàn)出關心關愛，全心全意為“病人”服務，有助于培養(yǎng)學生的愛傷觀念。

3.6 有助于判斷能力提升

綜合救護技能模擬訓練要求學生對創(chuàng)設的教學情境和病情變化進行分析與判斷，從而做出正確的救護決策。在綜合救護技能模擬訓練完成之后，要求學生進行小組自評和互評，分析評判自身和他人的優(yōu)點與缺點，并提出改進意見，有助于學生提高判斷能力。

3.7 有助于職業(yè)情感形成

綜合救護技能模擬訓練采用情境模擬、仿真練習的教學方法，學生分飾護士、病人、病人家屬等角色，在仿真的教學情境中模擬完成預設的綜合救護任務，把孤立的單項操作統(tǒng)一到團隊配合當中，使模型有了鮮活的“生命”[3]，促進學生逐漸形成急救護理職業(yè)情感。

3.8 有助于團隊精神養(yǎng)成

綜合救護技能模擬訓練采用小組合作的方式，小組成員分工合作，齊心協(xié)力，共同研究病例資料、分析病情變化、確定救護方案、編寫模擬訓練劇本，一起參加模擬訓練，并在訓練中彼此協(xié)同、默契配合，教學流程銜接有序，加強了護生的團隊協(xié)作能力，增強了集體凝聚力，促進了師生之間互相了解[4]。