“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式對(duì)老年慢性病患者應(yīng)用效果探索

曹 艷，晏 燕，魯麗萍，何 瑾

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人口老齡化進(jìn)一步加劇，據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)60周歲及以上人口為24 949萬(wàn)人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.9%。同時(shí)，我國(guó)老年人群慢性疾病的發(fā)病率不斷上升，老年患者多病共存，65歲以上人群的慢性病患病率為60%以上，老年慢性病患者的養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)成為日益嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)一直探索適合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老模式，其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式通過(guò)將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老照護(hù)相結(jié)合，在解決老年慢性病患者就醫(yī)問(wèn)題的同時(shí)，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)，提高老年患者的生活質(zhì)量[1]。但是受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響，很多患者對(duì)養(yǎng)老場(chǎng)地的適應(yīng)性較差，負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用價(jià)值。羅伊適應(yīng)模式最初于20世紀(jì)70年代由護(hù)理學(xué)家羅伊提出，其將人看作適應(yīng)系統(tǒng)，人體通過(guò)識(shí)別環(huán)境中刺激并自我調(diào)節(jié)以適應(yīng)環(huán)境，人體適應(yīng)水平與主要刺激及相關(guān)刺激聯(lián)合影響有關(guān)[2-3]。羅伊適應(yīng)模式是注重機(jī)體適應(yīng)環(huán)境的護(hù)理模式，在多種疾病的臨床護(hù)理中取得良好效果[4]。本研究通過(guò)將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與“羅伊適應(yīng)模式”有效整合，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行相關(guān)的養(yǎng)老及治療干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月到6月在我院采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式治療的200例老年慢性病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60周歲；（2）經(jīng)醫(yī)師確診至少患有一種慢性病且病程≥12個(gè)月；（3）所患疾病為非傳染性慢性疾?。唬?）患者及家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重智力障礙者；（2）合并精神病史、視力聽(tīng)力低下者；（3）研究期間死亡病例。將所有入組患者隨機(jī)分為醫(yī)養(yǎng)組和試驗(yàn)組，每組100例。醫(yī)養(yǎng)組包括男58例，女42例，平均年齡（72.74±8.57）歲，平均合并慢性病種類（2.46±0.84）種；聯(lián)合組包括男54例，女 46例，平均年齡（73.12±8.46）歲，平均合并慢性病種類（2.38±0.81）種。兩組患者性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)養(yǎng)組 醫(yī)養(yǎng)組患者采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進(jìn)行養(yǎng)老和治療。（1）由2名內(nèi)科、2名外科、2名理療科的高年資醫(yī)生，1名護(hù)士長(zhǎng)、4名主管護(hù)師組成的醫(yī)療護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)組患者的醫(yī)療護(hù)理工作。組織醫(yī)療護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)成員就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老治療模式進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括該模式的運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)、老年慢性病患者的日常護(hù)理、患者的心理護(hù)理干預(yù)、患者安全風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)等，培訓(xùn)合格后方能上崗。（2）聘請(qǐng)30名專職護(hù)工，就護(hù)理方法組織培訓(xùn)，通過(guò)技術(shù)操作考核后方能上崗[5]。（3）在入院前對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行全面健康體檢，綜合評(píng)估患者的身體健康狀況、慢性病階段以及并發(fā)癥情況，建立健康檔案，每人一檔，確保資料真實(shí)準(zhǔn)確；同時(shí)與家屬簽署緊急就醫(yī)授權(quán)書(shū)，確保患者在緊急情況下能夠得到及時(shí)救治。（4）定期開(kāi)辦健康知識(shí)講座，用通俗易懂的方法向老年患者講述各種疾病知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)以及日常注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，幫助其樹(shù)立正確對(duì)待疾病的態(tài)度[6]。（5）由護(hù)工負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行每日血壓測(cè)量、每周血糖測(cè)量，監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥。（6）定期組織醫(yī)生巡診，掌握患者的身體狀況，對(duì)于需要治療的患者及時(shí)采取針對(duì)性措施。（7）每日由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)、護(hù)士及護(hù)工配合對(duì)老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患者的生活能力[7]。（8）護(hù)理人員及護(hù)工在照顧老人時(shí)要態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，贏得患者的信賴；護(hù)理人員要密切觀察患者的表現(xiàn)，對(duì)于依從性差、負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)患者的疑惑、不滿，解答患者的問(wèn)題；幫助患者更好地對(duì)待疾病，認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的好處；同時(shí)也要積極鼓勵(lì)家屬經(jīng)常探望患者，確保老人能夠得到親人的關(guān)懷。（9）針對(duì)老年慢性病患者易摔倒等各種不安全因素，養(yǎng)老區(qū)制訂多種管理規(guī)定和措施，降低安全風(fēng)險(xiǎn)[8]。（10）注重護(hù)工的管理與配合。平等對(duì)待護(hù)工，重視護(hù)工在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中的重要性，保證老人生活質(zhì)量[9]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者采用“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式，在醫(yī)養(yǎng)組基礎(chǔ)上聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式，主要措施包括以下幾個(gè)方面：（1）患者入院后，由護(hù)理人員對(duì)患者適應(yīng)性進(jìn)行評(píng)估，區(qū)分適應(yīng)性反應(yīng)患者、無(wú)效性反應(yīng)患者以及導(dǎo)致患者無(wú)效性反應(yīng)的原因，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者適應(yīng)性。（2）由護(hù)理人員及護(hù)工向初入院的患者介紹周圍環(huán)境及相關(guān)情況，幫助患者盡快熟悉和了解周圍環(huán)境，減少老年患者由于疾病及環(huán)境改變?cè)斐傻慕箲]、恐懼、孤獨(dú)、猜疑等心理，使患者及早適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[10]。（3）根據(jù)患者的具體情況，制訂相關(guān)護(hù)理措施，減輕患者因疾病導(dǎo)致的不適。（4）通過(guò)自由交流和每周固定座談的方式，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)與他人進(jìn)行交流，通過(guò)交友和傾訴的方式有效表達(dá)自己內(nèi)心的感受，在保證正常心理狀況的同時(shí)，便于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的情況。（5）通過(guò)對(duì)疾病及養(yǎng)老相關(guān)知識(shí)的宣教，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待自身狀況，能夠主動(dòng)適應(yīng)環(huán)境，配合治療，以積極正確的態(tài)度面對(duì)生活。（6）患者自我角色的認(rèn)識(shí)是羅伊適應(yīng)模式中的重要內(nèi)容，一方面明確自己的家庭角色，通過(guò)交流與教育，認(rèn)識(shí)到自身對(duì)家庭的影響，認(rèn)識(shí)到醫(yī)院養(yǎng)老的好處，認(rèn)識(shí)到自身對(duì)家庭的重要性，提升患者自身責(zé)任感；另一方面還要認(rèn)識(shí)到自身“患者”的角色，使其正視自身疾病，主動(dòng)投入疾病治療和預(yù)防之中[11]。兩組患者均連續(xù)照護(hù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）焦慮與抑郁情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者入院前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。SAS與SDS中分別有20個(gè)條目，分為1～4級(jí)，總分值為 80分，得分越高表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。（2）日常生活能力評(píng)估：采用日常生活能力量表（ALD）對(duì)兩組患者入院前后的日常生活能力進(jìn)行比較，滿分56分，分值越高表示日常生活能力越低。（3）生活質(zhì)量評(píng)估：采用生活質(zhì)量核心表對(duì)患者入院前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院前后SAS、SDS評(píng)分比較

入院前兩組患者的SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），入院后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均較入院前明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于醫(yī)養(yǎng)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者入院前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者入院前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

注：與入院前比較，*P＜0.05

組別n SAS SDS入院前 入院后 入院前 入院后醫(yī)養(yǎng)組試驗(yàn)組t值P值100 100 55.12±4.23 54.82±3.98 0.517 0.303 46.29±3.32*40.61±3.43*11.899 0.000 54.73±4.43 54.58±4.69 0.233 0.408 44.87±3.51*39.14±2.38*13.512 0.000

2.2 兩組患者入院前后ADL評(píng)分比較

入院后兩組患者ADL評(píng)分較入院前均明顯降低（P＜0.05），且試驗(yàn)組患者的評(píng)分明顯低于醫(yī)養(yǎng)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者入院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

入院前，兩組患者軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度得分及生活質(zhì)量總分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），入院后兩組患者各維度評(píng)分及總分均較入院前明顯提高（P＜0.05），且試驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于醫(yī)養(yǎng)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者入院前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：與入院前比較，*P＜0.05

組別n 入院前 入院后醫(yī)養(yǎng)組試驗(yàn)組t值P值100 100 38.72±4.18 39.19±4.32 0.782 0.218 35.12±3.68*33.29±2.96*3.875 0.000

表3 兩組患者入院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者入院前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與入院前比較，*P＜0.05

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3 討論

3.1 慢性病老年患者的現(xiàn)狀及傳統(tǒng)家庭照護(hù)的不足

當(dāng)前，我國(guó)老年人口數(shù)量在激增的同時(shí)，慢性病的發(fā)病率急速上升。柴云等[12]對(duì)湖北省西北地區(qū)老年人的健康狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，61.76%的老年人患有慢性疾??；辜滟翔等[13]對(duì)河北省城鄉(xiāng)居家老年人的患病率進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病率高達(dá)75.1%，慢性病成為威脅老年人健康和生命的主要問(wèn)題。一旦患上高血壓、糖尿病、慢肺阻等慢性病，則需要長(zhǎng)期治療，再加上病情進(jìn)展、身體機(jī)能退化，同一位患者身上可能出現(xiàn)幾種慢性病多病共存的情況，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、生活不能自理等情況。由于受我國(guó)傳統(tǒng)思想的影響，老人的照顧多依靠家屬，但是當(dāng)前社會(huì)壓力巨大，獨(dú)生子女比例高，照顧患病老人的壓力比較大。在家庭照料過(guò)程中，由于人員緊張、醫(yī)療知識(shí)匱乏，導(dǎo)致很多患者得不到應(yīng)有的照料，其生活能力和生活質(zhì)量都處于較低的水平；而且老年患者往往會(huì)因?yàn)樽陨沓蔀榧彝ヘ?fù)擔(dān)，感到愧疚，焦慮、抑郁等負(fù)面情緒激增。本研究入組的200例老年患者在入院前的SAS、SDS、ALD水平較高，焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重，生活能力較差，而且生活質(zhì)量較低。面對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)情況，對(duì)我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是目前較為規(guī)范統(tǒng)一的延續(xù)性照護(hù)模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老照護(hù)相結(jié)合的長(zhǎng)期老年人照護(hù)管理模式，是目前形成的較為規(guī)范統(tǒng)一的延續(xù)性照護(hù)模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不僅對(duì)老年人進(jìn)行傳統(tǒng)的長(zhǎng)期生活照護(hù)，同時(shí)也囊括了老年生活中的日常生活照料、文娛活動(dòng)、精神慰藉等方面，通過(guò)給予老年人更專業(yè)、更及時(shí)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，能夠切實(shí)提高失能及半失能老人的生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果表明，醫(yī)養(yǎng)組患者入院照護(hù)兩個(gè)月后，SAS、SDS、ADL評(píng)分均較入院前明顯降低（P＜0.05），表明新的養(yǎng)老模式具有可應(yīng)用性，這也將為未來(lái)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變提供參考。

3.3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式對(duì)老年慢性病患者更為有效

羅伊適應(yīng)模式將人體看作適應(yīng)系統(tǒng)，提出護(hù)理目標(biāo)在于提高人體適應(yīng)性，進(jìn)而提高健康水平[15]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的 SAS、SDS、ADL 評(píng)分均明顯低于醫(yī)養(yǎng)組（P<0.05）；軀體功能、心理健康、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度得分及生活質(zhì)量總分均明顯高于醫(yī)養(yǎng)組（P<0.05），這表明“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式較醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)于老年慢性病患者更為有效。本研究采用了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合—羅伊適應(yīng)”整合照護(hù)模式，通過(guò)生理功能、自我概念、角色功能等方面的情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及診斷，分析各方面對(duì)患者的刺激因素，并有針對(duì)性地采取干預(yù)措施。武艷等[2]研究指出，羅伊適應(yīng)模式能夠有效提高老年心血管病患者在住院期間的適應(yīng)性，提高患者的生活質(zhì)量。本研究在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上聯(lián)合羅伊適應(yīng)模式，尋找老年慢性病患者在生理、心理、社會(huì)等方面存在的問(wèn)題，通過(guò)合理的護(hù)理方式，協(xié)助患者盡可能減少無(wú)效反應(yīng)，提高患者對(duì)治療的依從性，使老年患者盡快調(diào)整狀態(tài)，積極面對(duì)角色轉(zhuǎn)變，從而有效改善患者的生理功能及生活狀況，提高患者的生存質(zhì)量。