心理-認知-行為三聯康復干預對創傷性顱腦損傷患者的神經功能、肢體運動與生活質量的影響

朱偉珍 甘泉 胡小銘

[摘要] 目的 探討心理-認知-行為三聯康復干預用于創傷性顱腦損傷（TBI）患者，對其神經功能、肢體運動及生活質量的影響。 方法 選取2016年1月～2018年12月住院治療TBI患者74例，隨機分為干預組和對照組各37例。對照組給予常規干預，干預組在對照組上加以心理-認知-行為三聯康復干預，兩組干預8周。評估兩組TBI患者干預前及干預8周后神經功能指標（CSS評分）、肢體運動（Fugl-Meyer評分）與生活質量（QOL評分）變化情況。 結果 干預8周后，兩組CSS評分與Fugl-Meyer評分均較前分別顯著下降或顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組變化情況與對照組相比更顯著（P<0.05或P<0.01）;同時兩組生活質量指標評分亦較前顯著上升（P<0.05或P<0.01），且干預組上升情況與對照組相比更顯著（P<0.05或P<0.01）。 結論 心理-認知-行為三聯康復干預用于TBI患者，能顯著改善神經功能及肢體運動，降低致殘率，提高其生活質量。

[關鍵詞] 創傷性顱腦損傷;心理-認知-行為三聯康復干預;神經功能;肢體運動;生活質量

[中圖分類號] R651.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）22-0106-04

Effect of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on neurological function， limb movement and quality of life of patients with traumatic brain injury

ZHU Weizhen1? ?GAN Quan2? ?HU Xiaoming1

1.Department of Emergency， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000，China;2.Department of Orthopaedics， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai? ?317000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on the neurological function， limb movement and quality of life of patients with traumatic brain injury（TBI）. Methods Seventy-four patients with TBI who were hospitalized and treated from January 2016 to December 2018 were randomly divided into the intervention group and the control group， with 37 patients in each group. The control group was given routine intervention and the intervention group was given psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention on the basis of the control group. The two groups were intervened for 8 weeks. The neurological function indicators （CSS score）， limb movement（Fugl-Meyer score） and quality of life（QOL score） of the two groups before and after 8 weeks of intervention were evaluated. Results After 8 weeks of intervention， the CSS scores and Fugl-Meyer scores of both groups were significantly decreased or significantly increased compared to those before intervention （P<0.05 or P<0.01）， and the changes of the intervention group were more significant than those of the control group（P<0.05 or P<0.01）. Meanwhile， the scores of quality of life indicators of the two groups were also significantly increased compared to those before intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the intervention group was more significant than that of the control group （P<0.05 or P<0.01）. Conclusion The application of psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention for TBI patients can significantly improve the neurological function and limb movement， reduce the disability rate and improve their quality of life.

[Key words] Traumatic brain injury; Psychology-cognition-behavior triple rehabilitation intervention; Neurological function; Limb movement; Quality of life

創傷性顱腦損傷（Traumatic brain iinjury，TBI）是神經外科常見的急重癥，其致殘率及病死率較高，治療后常會遺留輕重不一的神經、肢體及認知方面運動障礙，影響患者日常社交能力，導致生活質量低下[1，2]。以往對TBI的治療的著重點在于患者早期生命的搶救，而忽視療后神經功能和肢體運動障礙的早日康復[3，4]。心理-認知-行為是將人類獲得知識的過程分為三個連續主動措施，即心理-認知-行為模式，已逐漸用于臨床與康復中，但其用于TBI干預中的作用鮮有報道[5]。本研究分析了心理-認知-行為三聯康復干預用于TBI患者，觀察治療前后神經、肢體運動和生活質量的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年12月期間臺州醫院住院治療的TBI患者74例。納入標準[6]：①患者均有顱腦外傷史，并經頭顱CT或MRI等檢查證實;②生命體征平穩，伴有不同程度神經功能及肢體運動障礙。排除標準[7]：①以往顱腦外傷史、顱內占位病、腦卒中或精神疾病史者;②手術治療者;③存在言語障礙或認知障礙者。按照隨機數字表分為兩組，各37例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規干預，包括心理干預、認知教育及常規肢體功能訓練等基礎干預措施。干預組在對照組上加以心理-認知-行為三聯康復干預，包括：①心理干預：激發患者積極參加康復鍛煉的信念，克服悲觀、消極、焦慮及抑郁等負性不良情緒，端正自身態度，樹立起積極治療的信心。②認知干預：采用集中教育模式向患者及家屬講述TBI的臨床表現、治療、康復及預后等相關知識，著重于要說明康復鍛煉的重要性，提高患者的認知水平，徹底接受正確的信念，拋棄以往錯誤的觀點，使得患者及家屬積極主動要求參與康復鍛煉：③行為干預：主要是肢體的康復鍛煉，早期主要以肢體被動運動康復為主，并根據患者情況逐漸增強運動強度、運動頻率及運動時間;待患者病情平穩后逐漸轉變向主動鍛煉為主。兩組均干預8周。評估兩組TBI患者干預前及干預8周后神經功能指標、肢體運動與生活質量變化情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能和肢體運動評估[8，9]? 神經功能采用腦卒中患者臨床神經功能缺損程度（China stroke scale，CSS）進行評估，包括意識、言語、面癱、水平凝視、手肌力、步行能力、上肢與下肢肌力共8項，總分45分，分數越高表明神經功能受損越明顯。肢體運動采用Fugl-Meyer運動量表（Fugl-Meyer評分）進行評估，包括關節活動、上肢、下肢、平衡和四肢感覺恢復共5項，總分100分。評分越高提示患者的運動功能障礙越輕。

1.3.2 生活質量評估[10]? 采用生活質量（Quality of life，QOL）量表進行評估，包括日常生活、物質功能、社會功能和心理功能等四項，單項分數均為50分，分數越高表明生活質量越好。

1.4 統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CSS與Fugl-Meyer評分比較

干預前兩組CSS與Fugl-Meyer評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組CSS評分與Fugl-Meyer評分分別較前顯著下降和顯著上升（P<0.05或P<0.01）;且干預組變化情況與對照組治療后相比，差異更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質量評分比較

干預前兩組生活質量指標各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組生活質量指標評分均較前顯著上升（P<0.05或P<0.01）;且干預組變化情況與對照組相比，差異更顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

創傷性顱腦損傷是臨床較常見的急性損傷，其發生率僅次于四肢損傷。近年來隨著交通事故的增多，TBI的發病率亦呈逐年上升趨勢，其不但給患者、家庭及社會帶來較大災難，且患者治療后常遺留的神經系統傷殘，影響日常工作和生活[11-13]。對創傷性顱腦損傷盡早治療，使患者個人日常生活能逐漸自理，有利于提高其生活質量及疾病預后，促進患者早日回歸社會，這是患者個人及家庭的迫切要求。以往對TBI的治療主要著重于早期的搶救生命，而忽視了康復期的功能鍛煉，尤其是重癥TBI患者未予早期干預以及時有效地進行康復鍛煉，導致神經系統的傷殘率及后遺癥發生率居高不下[14-16]。以往對TBI患者常采用心理安慰、健康教育和常規康復訓練等干預措施，患者對早期肢體康復鍛煉的重要性認識不足，自動參與意識較差，干預效果較差[17，18]。

近年來研究發現顱腦損傷后中樞神經的代償性及重塑性較好，如及時進行有效的早期干預處理，可使得部分神經元和突觸發生再生和修復，激活部分備用神經突觸網絡，形成旁路神經系統，使中樞神經系統功能得到重建;還可加速患者大腦建立側支循環，促進病灶周圍細胞或健側相關的大腦細胞重建或代償，極大地發揮中樞神經細胞的可塑性及代償性[19，20]。心理-認知-行為康復干預作為一種新型的干預模式，是通過多種方法與途徑讓患者對事物有全面的了解認知，建立新的正確的信念和積極的態度，采取主動的行為干預模式[21]。本研究將心理-認知-行為三聯康復干預用于TBI患者，其中心理干預樹立積極、正確的健康信念，克服悲觀、消極、焦慮等不良情緒，強化其主動參與的積極行為;認知干預使患者對TBI患者有全面的了解認知，使患者認識到早期肢體康復鍛煉的重要性;行為干預使患者建立正確健康的康復鍛煉干預行為，履行全程干預運動康復訓練的方法，激活海馬認知功能區的大腦神經回路，加快神經通路形成和突觸再生，盡可能發揮大腦的可塑性及代償性，實現中樞神經功能代償及運動反射的重建，盡可能促進患者神經及運動功能恢復，減輕患者的神經及肢體殘疾，使得患者早日回歸社會[22]。本研究示干預8周后，干預組CSS評分下降幅度和Fugl-Meyer評分上升幅度與對照組相比更顯著，表明心理-認知-行為三聯康復干預用于TBI患者能顯著改善神經功能及肢體運動，降低致殘率。同時研究還發現干預組患者生活質量指標評分上升幅度亦與對照組相比更顯著，表明心理-認知-行為三聯康復干預可提高TBI患者的生活質量。

總之，心理-認知-行為三聯康復干預用于TBI患者能顯著改善神經功能及肢體運動，降低致殘率，提高其生活質量。

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（收稿日期：2019-07-17）