干擾素聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的臨床效果

史曉瑩　金玉華　范雪梅　徐曉蘭

[摘要] 目的 探究干擾素聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）患者的臨床效果。方法 以2017年7月—2019年7月為研究時(shí)段，方便選取其中于該院接受治療的230例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為該次試驗(yàn)對(duì)象?；谧灾髟瓌t，均分后成立參照及試驗(yàn)兩組，每組115例。參照組僅采用LEEP刀治療;試驗(yàn)組在LEEP刀基礎(chǔ)上聯(lián)合采用干擾素治療。統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組臨床指標(biāo)及HPV感染情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組臨床總有效率（95.65%）相較于參照組（81.74%）呈明顯優(yōu)越性;試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)[（6.61±2.52）d、（7.52±1.62）d、（3.12±1.01）d]相較于參照組[（11.31±4.12）d、（13.81±3.64）d、（5.54±1.14）d[]均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（t=20.085、41.656、25.745）;治療后，試驗(yàn)組HPV感染率（5.22%）較于參照組（20.00%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（χ2=5.702），各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用干擾素聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的治療效果顯著，能有效縮短患者陰道排液時(shí)間和出血時(shí)間，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 干擾素;LEEP刀;宮頸上皮內(nèi)瘤變;治療效果;感染率

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0103-03

Clinical Effect of Interferon Combined with LEEP Knife in the Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia

SHI Xiao-ying， JIN Yu-hua， FAN Xue-mei， XU Xiao-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， People's Hospital of Xinghua City， Xinghua， Jiangsu Province， 225700 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of interferon combined with LEEP knife in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia （CIN）. Methods From July 2017 to July 2019 as the study period， 230 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were treated in the hospital were convenient selected as the subjects of this trial. Based on the principle of autonomy， the reference and test two groups were established after equal division， with 115 cases in each group. The reference group was only treated with LEEP knife; the experimental group was treated with interferon on the basis of LEEP knife. Statistically compare the clinical indicators and HPV infection of the two groups. Results The total clinical effective rate （95.65%） of the experimental group was significantly superior to that of the reference group（81.74%）; the clinical indicators of the experimental group[（6.61±2.52）d，（7.52±1.62）d，（3.12±1.01）d] were compared with the reference group [（11.31±4.12）d，（13.81±3.64）d，（5.54±1.14）d] all showed obvious superiority （t=20.085，41.656，25.745）; after treatment， the HPV infection rate （5.22%） of the experimental group was significantly superior to that of the reference group （20.00%）（χ2=5.702）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of interferon combined with LEEP knife in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia patients is significant. It can effectively shorten the vaginal discharge and bleeding time and shorten the wound healing time.

[Key words] Interferon; LEEP knife; Cervical intraepithelial neoplasia; Treatment effect; Infection rate

研究調(diào)查顯示[1]，危害我國(guó)婦女身體健康的疾病屬乳腺癌和宮頸癌，其中，宮頸癌位居第2，且發(fā)病率也呈現(xiàn)日益增長(zhǎng)的惡性趨勢(shì)。而宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）則是宮頸癌典型癌前病變，與人頭乳瘤病毒HPV感染關(guān)系密切，具有繼發(fā)宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。臨床調(diào)查顯示[3-4]，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并阻斷宮頸上皮內(nèi)瘤變向?qū)m頸浸潤(rùn)癌發(fā)展至關(guān)重要。目前，LEEP刀環(huán)形電切術(shù)是治療CIN的主要方法，該方法通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)幫助患者清除瘤變組織，應(yīng)用廣泛。但環(huán)形電切術(shù)治療CIN療效并不理想，無(wú)法徹底清除HPV，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后疾病[5-6]。干擾素則是臨床常用抗病毒藥物，能有效改善CIN患者治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。故該院特以2017年7月—2019年7月收治的230例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為對(duì)象，特開(kāi)展了探討干擾素聯(lián)合LEEP刀治療該癥患者臨床效果的專項(xiàng)工作，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選取其中于該院接受治療的230例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為該次試驗(yàn)對(duì)象。所有對(duì)象入院均針對(duì)病情、治療措施予以充分了解，且基于對(duì)象自主自愿的原則上，均分后成立參照及試驗(yàn)兩組，每組115例。所有對(duì)象均為女性，診斷后CIN分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)115例，Ⅲ級(jí)110例。參照組年齡為26～61歲，平均年齡為（41.15±5.25）歲;試驗(yàn)組年齡為25～60歲，平均年齡為（40.23±5.02）歲。所有對(duì)象均確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變疾病且自身及家屬均了解并知情試驗(yàn)內(nèi)容，分別簽署了知情同意書(shū)。該次試驗(yàn)涉及內(nèi)容也報(bào)備了醫(yī)院倫理委員會(huì)并征得同意。兩組對(duì)象就基礎(chǔ)資料（年齡、CIN分級(jí)）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具均衡可比性。

1.2 ?方法

均給予兩組對(duì)象實(shí)施宮頸環(huán)形電切術(shù)，取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒后行局部麻醉，置入陰道鏡并觀察患者宮頸情況。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)陰道鏡反饋確定上皮內(nèi)瘤變病變范圍，用清潔后的LEEP刀于患者9點(diǎn)鐘方向切除病灶邊緣5～8 mm處。切除時(shí)應(yīng)按順時(shí)針，深度為2～2.5 cm切除，以均勻速度，最后用5%碘伏棉球消毒。試驗(yàn)組應(yīng)用LEEP刀治療后聯(lián)合給予干擾素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20120019），每隔1 d用藥1次，14 d為1個(gè)療程。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組對(duì)象臨床療效及臨床指標(biāo)，臨床療效分為3個(gè)級(jí)別：痊愈：CIN病灶消失、宮頸趨于光滑;有效：CIN病灶大幅度（50%）縮小，病變級(jí)別降低;無(wú)效：CIN病灶無(wú)變化或加劇。（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。指標(biāo)則包括：陰道排液持續(xù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間、手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間等。同時(shí)觀察兩組對(duì)象治療前后的HPV感染情況，并做好統(tǒng)計(jì)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率相較于參照組呈明顯優(yōu)越性，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組臨床指標(biāo)情況

試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)相較于參照組均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，各項(xiàng)對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組治療前后HPV感染率情況

治療前，兩組HPV感染率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組HPV感染率（5.22%）較于參照組（20.00%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

宮頸癌是臨床常見(jiàn)的惡性婦科腫瘤，而宮頸上皮內(nèi)瘤變則是宮頸癌疾病的癌前病變，根據(jù)病情程度可分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，但不論三級(jí)CIN均有發(fā)展為宮頸浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)性，嚴(yán)重威脅著我國(guó)婦女的生命安全健康[7-8]。據(jù)調(diào)查顯示，宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌的時(shí)間約為10年，根據(jù)CIN分級(jí)不同，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)CIN繼發(fā)為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)分別為15%、30%、45%。早期診斷和干預(yù)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者能有效防止疾病癌變，從而降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而改善患者預(yù)后效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[9]。目前，治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的常用方式即為手術(shù)治療。而LEEP刀在20世紀(jì)90年代中推廣和應(yīng)用，CIN的治療效果取得很大進(jìn)展。LEEP刀是一種新型微創(chuàng)電切療法，該方法具有創(chuàng)口小、安全性高、療效較好的效果，其原理為電尖端與患者機(jī)體組織接觸后產(chǎn)生高頻電波，瞬間產(chǎn)生的高溫使得患者細(xì)胞水分蒸發(fā)為蒸汽波，從而對(duì)機(jī)體組織進(jìn)行有效的切割和電凝，繼而切除大塊病變組織[10]。

但隨著LEEP刀手術(shù)治療的不斷推廣，該方法的弊端也逐漸顯現(xiàn)。臨床調(diào)查顯示[11]，LEEP刀手術(shù)治療因以切除局部病灶組織為治療原理，因此極易出現(xiàn)漏切情況，導(dǎo)致部分病灶遺留。同時(shí)，LEEP刀手術(shù)治療方式不能針對(duì)HPV等病原微生物感染引發(fā)的宮頸上皮內(nèi)瘤變達(dá)到其治療作用，從而加大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，威脅患者生命安全健康[12]。而近年來(lái)，干擾素被看做是治療CIN疾病、改善術(shù)后效果的良好途徑。干擾素可通過(guò)抗病毒起效的方法，抑制病毒增殖速度，從而減少患者病毒承載量，降低患者陰道分泌物量。另外，在調(diào)節(jié)機(jī)體Th1/Th2平衡方面，干擾素可起到良好的免疫調(diào)節(jié)作用，從而提高患者的免疫功能，增加患者治療安全性。此外，干擾素還能調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)雌二醇和孕酮水平，從而改善患者術(shù)后陰道環(huán)境，促進(jìn)鱗狀上皮再生和創(chuàng)面愈合速度，繼而減少陰道分泌物的產(chǎn)生，縮短治療和預(yù)后時(shí)間[13]。

相琴[14]學(xué)者就其研究中，將70例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者按治療方法不同均分為兩組，常規(guī)組單一實(shí)施LEEP刀治療，研究組則運(yùn)用LEEP刀聯(lián)合重組a-2b干擾素栓治療。結(jié)果顯示，研究組治療有效率94.29%顯著高于常規(guī)組71.43%;且該組臨床指標(biāo)：出血量、陰道排液時(shí)間、愈合時(shí)間[（5.8±3.5）mL、（8.1±2.2）d、（4.1±1.2）d]均明顯優(yōu)于常規(guī)組[（24.8±5.2）mL、（14.4±3.9）d、（5.8±2.3）d];且該組HPV感染率（11.4%）也明顯低于常規(guī)組（25.7%）。而在該次研究中，應(yīng)用干擾素聯(lián)合LEEP刀治療的試驗(yàn)組就治療效果、指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于參照組，試驗(yàn)組臨床總有效率（95.65%）相較于參照組（81.74%）呈明顯優(yōu)越性;試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)[（6.61±2.52）d、（7.52±1.62）d、（3.12±1.01）d]相較于參照組[（11.31±4.12）d、（13.81±3.64）d、（5.54±1.14）d]均呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性;治療后，試驗(yàn)組HPV感染率（5.22%）較于參照組（20.00%）呈現(xiàn)明顯優(yōu)越性（P<0.05）。充分提示了干擾素聯(lián)合LEEP刀就治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的理想療效，該次結(jié)果也與相琴學(xué)者研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，干擾素聯(lián)合LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的療效顯著，能有效縮短患者術(shù)后陰道分泌物量及出血量，改善患者陰道環(huán)境，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，進(jìn)而降低HPV感染率。

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（收稿日期：2020-07-02）