胸部增強CT 聯合雙時相PET/CT 顯像在肺炎型肺癌中的應用

李雨奇 羅曉燕

肺炎型肺癌主要是指影像學表現成肺炎征的肺癌，其發病患者在早期通常缺乏典型肺癌癥狀表現，并且影像征極為類似肺炎[1]，導致多數患者病情發展至中晚期才得到確診，使得有效治療時機被延誤，進而影響到患者的預后效果[2]。早期科學診斷是保證肺炎型肺癌患者良好預后的關鍵，氟-18 脫氧葡萄糖正電子發射斷層顯像（18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography，18F-FDG PET）有助于準確表現腫瘤病灶的解剖形態及生物學特性，在多種惡性腫瘤的診斷及評估中均能發揮良好作用[3]。為進一步提高肺炎型肺癌的影像學檢查效果，本項研究中62 例肺炎型肺癌患者分別接受了胸部增強CT 檢查、單時相PET/CT 及雙時相18F-FDG PET/CT 檢查，以患者的實驗室病理檢查結果為標準，分別評定不同檢查方式的診斷準確率，從而為肺炎型肺癌的臨床診斷提出可靠建議。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2020 年1 月我院收治的62 例肺炎型肺癌患者為研究對象，研究通過我院倫理委員會批準，并且所有患者對研究內容知曉同意。納入標準：（1）通過實驗室病理檢查確診；（2）糖類抗原125、癌胚抗原及非小細胞肺癌相關抗原中存在1項指標上升；（3）常規CT 掃描表現大片狀或斑片狀模糊影；（4）病理檢查發現淋巴結轉移或遠處轉移。排除標準：（1）已開展標準化治療；（2）影像圖像質量不佳。本組患者中男38 例，女24 例，年齡37 ～72 歲，平均（58.6±9.3）歲，主要癥狀表現中刺激性咳嗽59 例，白色黏液痰56 例，痰中帶血28 例。

1.2 方法

依次針對患者開展胸部增強CT 檢查、單時相PET/CT 及雙時相PET/CT 檢查，各項檢查之間均間隔3 d 以上。

1.2.1 胸部增強CT 采用西門子CT 診斷儀，層厚與層間距分別為5 mm，螺距為1.0 ～1.5，矩陣512×512。采用非離子型碘海醇造影劑，以3 mL/s 速率經肘靜脈注入1.5 mL/kg，待注射完畢30 ～45 s 后開展胸部CT 掃描，掃描范圍為胸廓入口至肺底水平。

1.2.2 單時相PET/CT 在開展單時相PET/CT 檢查前7 d 要求患者避免應用刺激促進骨髓造血藥物，并于檢查前禁食禁水6 h 以上，穩定調控血糖水平為3.1 ～6.7 mmol/L，經肘靜脈注射18F-FDG 造影劑3.70 ～4.81 MBq/kg，注入造影劑后靜息平臥60 min。使用通用PET/CT 診斷儀，層厚3.75 mm，準直5.00 mm，螺距1.250，掃描時間30 s。

1.2.3 雙時相PET/CT 采取單時相PET/CT 相同方式開展檢查，在獲得第1 次掃描圖像后60 ～90 min 再次進行延遲期顯像，要求患者在檢查過程中保持平穩呼吸狀態，促進CT 與PET 影像的高度匹配。獲得CT圖像后便進行PET掃描，掃描范圍為顱頂至股骨中段，采取3D 掃描采集方式，依據患者身高進行頭部與體部掃描，采集結束后根據CT 影像校正PET 圖像，并對兩種圖像進行融合。

1.2.4 圖像判讀 邀請2 名影像科醫師共同對圖像判讀，存在爭議問題時共同商討后確定判讀結果。依次對CT 圖像與PET/CT圖像開展判讀，肉眼觀察病灶位置、大小及形態等基本情況，標記感興趣區后測量最大標準攝取值，≥2.5 時評定為惡性病變。

1.3 觀察指標

根據患者的病理檢查結果評估不同檢查的診斷準確率，同時，記錄患者的雙時相18F-FDG PET/CT 代謝情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胸部增強CT、單時相PET/CT、雙時相18F-FDG PET/CT及聯合檢查的診斷準確率比較

胸部增強CT 聯合雙時相18F-FDG PET/CT 對肺炎型肺癌的診斷準確率高于其他單項或聯合檢查，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胸部增強CT、單時相PET/CT、雙時相18F-FDG PET/CT 及聯合檢查的診斷準確率比較

2.2 18F-FDG 代謝情況

所有患者均出現不同程度18F-FDG 代謝升高表現，最大標準攝取值為（7.53±2.65），延時期最大標準攝取值為（8.31±2.74），磨玻璃密度區中無18F-FDG 攝取，實體病灶區域存在18F-FDG 代謝升高。

3 討論

肺炎型肺癌是特殊類型肺癌[4]，其患者均存在類似肺炎的影像學表現[5]，該疾病的發病人群較為廣泛，并且缺乏典型早期癥狀表現[6]，大多患者在進入中晚期后才能獲得確診，進而尋求科學準確的診斷方法尤為重要[7]。臨床發現多數肺炎型肺癌患者均具有肺炎樣影像學改變[8]，而黏液細胞型黏液腺癌為其主要病理類型[9]。既往臨床常根據支氣管伴行分支血管的影像表現來評定是否為肺炎型肺癌，在肺炎征象伴支氣管管腔不規則變形、狹窄等影像征時可考慮為肺炎型肺癌，但常規CT 檢查經常出現誤診或漏診情況，還需持續改進肺炎型肺癌的診斷方法[10]。18F-FDG PET/CT 顯像技術依靠病灶組織中18F-FDG 糖代謝情況來評定良惡性，但仍具有一定程度的誤診率[11]。在本項研究中62 例肺炎型肺癌患者分別接受了胸部增強CT、單時相PET/CT 與雙時相18F-FDG PET/CT，研究發現胸部增強CT 聯合雙時相18F-FDG PET/CT 的診斷準確率最高，而單純胸部增強CT的準確率最低，表現出胸部增強CT 聯合雙時相18F-FDG PET/CT對該疾病具有確切的診斷作用。李強等[12]研究中67 例肺炎型肺癌患者也采取了相同的診斷方法，其報道表示胸部增強CT 聯合雙時相18F-FDG PET/CT 對肺炎型肺癌的診斷準確率為91.04%，其準確率高于其他檢查方式，認為該種檢查方式最適宜使用在肺炎性肺癌的臨床診斷中，與本研究結論相同。由于研究時間、樣本量等方面限制，本研究具有一定的不足之處，為避免研究結果偏倚，日后仍會持續開展研究，通過擴大樣本量來進一步保障研究結論的準確程度。

綜上所述，胸部增強CT 聯合雙時相18F-FDG PET/CT 診斷肺炎型肺癌的準確率較高，對盡早確診并接受規范治療有重要價值。