探討剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖的應(yīng)用效果

蘇麗珍 陳錦秀 周麗花

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)體溫能力差，維持新生兒體溫主要通過平衡散熱與產(chǎn)熱調(diào)節(jié)，但由于新生兒存在較大體表面積，皮下脂肪薄，散熱速度較快，不具備良好的保溫能力。新生兒的體溫容易受到外界環(huán)境因素的影響，從而導(dǎo)致體溫下降[1]。新生兒低體溫會造成肺炎、電解質(zhì)紊亂及新生兒硬腫癥等癥狀，對新生兒的健康造成嚴(yán)重威脅。臨床中應(yīng)重視新生兒保暖，保持新生兒正常體溫，尤其是低體質(zhì)量兒體溫[2]。袋鼠式護(hù)理是20 世紀(jì)80 年代初于哥倫比亞發(fā)展起來的一種主要針對早產(chǎn)兒的護(hù)理方式，指嬰兒出生早期即由母親懷抱進(jìn)行持續(xù)的肌膚接觸[3]，可使新生兒感到溫暖、舒適、安全。經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的新生兒要比自然分娩的新生兒適應(yīng)能力差，離開母體環(huán)境后，需要通過皮膚去適應(yīng)自身和環(huán)境，從而對客觀世界有一個(gè)正常的反應(yīng)。故新生兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出后，需要與母（父）親進(jìn)行持續(xù)的皮膚接觸，才能保持體溫穩(wěn)定，更好地適應(yīng)外界的環(huán)境。本課題主要研究袋鼠式保暖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)將2018 年8 月—2019 年3 月期間在本院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)出生的128 例新生兒作為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法將其分為兩組，各64 例，觀察組胎齡34 ～39 周，平均胎齡為（36.78±0.12）周，出生體質(zhì)量為2 240 ～2 830 g，平均體質(zhì)量為（2 517.91±334.99）g；對照組胎齡33 ～40 周，平均胎齡為（36.14±1.52）周，出生體質(zhì)量為2 240 ～2 810 g，平均體質(zhì)量為（2 530.78±372.05）g，研究資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新生兒經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出。（2）術(shù)中出血量小于1 000 mL。（3）新生兒出生后前五分鐘Apgar評分大于8 分。（4）新生兒無畸形及先天性疾病。（5）新生兒母親對本次試驗(yàn)知情，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在窒息搶救史新生兒。（2）產(chǎn)婦有肝炎、梅毒等傳染病。（3）產(chǎn)婦存在糖尿病、高血壓等妊娠合并癥。（4）產(chǎn)婦分娩時(shí)出現(xiàn)體溫異常。

1.2 方法

新生兒出生后在手術(shù)室均經(jīng)過常規(guī)的處理后返回產(chǎn)科病房。（1）對照組按照產(chǎn)科常規(guī)的護(hù)理措施，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來，戴帽子，再用暖被將新生兒覆蓋，母嬰同室，按需哺乳，每次哺乳后將新生兒放回嬰兒車。（2）觀察組應(yīng)用袋鼠式保暖。回產(chǎn)科病房即將新生兒赤裸（帽子和尿片除外）俯臥在母親裸露的胸前，再以棉被或大毛巾覆蓋，進(jìn)行持續(xù)的肌膚接觸，每次接觸時(shí)間至少維持1 小時(shí)，在接觸過程中，母親可以撫摸新生兒，與新生兒進(jìn)行交流，協(xié)助新生兒自主尋乳，隨時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。全程要注意新生兒的安全。在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦沒有恢復(fù)體力前，以及因存在特殊原因，無法對該工作進(jìn)行配合的產(chǎn)婦，這項(xiàng)任務(wù)可由父親承擔(dān)。在操作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知產(chǎn)婦及家屬袋鼠式保暖的相關(guān)知識及在實(shí)施保暖過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組新生兒回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)的臨床指標(biāo)，包括體溫、心率、SpO2。在新生兒回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)，對其進(jìn)行耳溫的測量與記錄。采用脈搏血氧飽和儀對新生兒心率、SpO2進(jìn)行測量，在新生兒右手或右手腕部統(tǒng)一放置探頭，對其回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)的心率、SpO2進(jìn)行測量，各項(xiàng)指標(biāo)越低，臨床效果越好。（2）對比兩組新生兒出生第二、三天的總睡眠時(shí)間。觀察并記錄兩組新生兒在出生第二、三天的睡眠及覺醒時(shí)間，睡眠時(shí)間越長，臨床效果越好。（3）對比兩組新生兒母親焦慮程度。使用焦慮自評量表（SAS，Self-Rating Anxiety Scale）對兩組新生兒的母親進(jìn)行評估，統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮程度越大。（4）對比兩組新生兒家屬滿意度。給新生兒家屬發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解家屬對我們護(hù)理服務(wù)的滿意程度，滿意度越高，臨床效果越好。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組新生兒回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)的臨床指標(biāo)。

對兩組新生兒的SpO2進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心率低于對照組，體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組新生兒出生第二、三天的總睡眠時(shí)間

與對照組相比，觀察組新生兒在出生第二、三天的總睡眠時(shí)間更長，兩組新生兒總睡眠時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組新生兒母親焦慮程度

觀察組SAS評分顯著低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

2.4 對比兩組新生兒家屬滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組（96.9%vs.84.4%），兩組間護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組新生兒回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組新生兒回產(chǎn)科病房后1 小時(shí)的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 體溫（℃） 心率（次/min） SpO2（%）對照組 64 36．30±0．14 144．94±4．37 96．02±1．49觀察組 64 36．58±0．20 138．63±3．10 96．39±1．39 t 值 - 9．175 9．421 1．452 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 0．148

表2 對比兩組新生兒總睡眠時(shí)間（h，±s）

表2 對比兩組新生兒總睡眠時(shí)間（h，±s）

分組 例數(shù) 新生兒總睡眠時(shí)間第二天 第三天對照組 64 18．56±0．89 18．34±1．00觀察組 64 20．19±0．92 19．81±1．94 t 值 - 10．142 5．383 P 值 - ＜0．001 ＜0．001

表3 對比兩組新生兒母親焦慮程度（分，±s）

表3 對比兩組新生兒母親焦慮程度（分，±s）

組別 例數(shù) SAS 評分對照組 64 53．08±6．39觀察組 64 45．66±7．29 t 值 - 6．126 P 值 - ＜0．001

表4 對比兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度

3 討論

體溫是一項(xiàng)重要的生命體征，能夠保證機(jī)體正常活動(dòng)，對機(jī)體的健康而言，體溫恒定具有重要意義，過高或過低的體溫都會危害機(jī)體。給剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒袋鼠式保暖護(hù)理，能夠穩(wěn)定新生兒體溫，降低發(fā)新生兒發(fā)生低體溫的概率。袋鼠式保暖通過母（父）體與新生兒進(jìn)行持續(xù)的肌膚接觸，為新生兒提供天然的保暖，從而維持新生兒體溫的穩(wěn)定性[4]。相關(guān)研究表明，超過26℃的室內(nèi)溫度，能夠很大程度的避免低體溫發(fā)生率。新生兒在來到自然環(huán)境前，一直處于37 ℃左右的子宮環(huán)境，出生后具有顯著溫差，加上剖宮產(chǎn)分娩的新生兒沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，瞬間來到這個(gè)世界，需要經(jīng)過一定的時(shí)間去適應(yīng)周圍的環(huán)境。因新生兒出生后丟失大量熱能，導(dǎo)致顯著降低皮膚及體表溫度，在新生兒出生24 小時(shí)內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)低體溫，產(chǎn)婦身心暖和，體溫維持在大概37℃，可通過直接傳導(dǎo)等方式將體溫傳導(dǎo)給懷中嬰兒[5]。因此，袋鼠式保暖能夠加快復(fù)溫，使新生兒維持合適體溫。除此之外，若新生兒處于低溫或寒冷狀態(tài)下，會有很大的概率發(fā)生低血糖，影響因素為低新生體溫兒無法滿足體溫調(diào)節(jié)[6]。同時(shí)母體皮膚接觸通過氣味、觸碰及體溫等感官刺激，使迷走神經(jīng)反射受到強(qiáng)烈刺激，誘發(fā)分泌催產(chǎn)素，不斷升高產(chǎn)婦的乳房皮膚溫度，給予新生兒更好的溫暖[7]。

新生兒生長環(huán)境從子宮內(nèi)到子宮外的變化會使新生兒產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，可刺激其體內(nèi)兒茶酚胺和皮質(zhì)激素的分泌，導(dǎo)致其出生后長時(shí)間處于覺醒狀態(tài)，這種狀態(tài)比睡眠狀態(tài)更消耗能量，新生兒俯臥于母親胸前，能夠聽到母親的心跳，有利于新生兒進(jìn)入深度睡眠，深度睡眠可以幫助新生兒保存體溫、減少熱量的消耗，保存熱量[8-9]。剖宮產(chǎn)術(shù)后，母親和新生兒均處于應(yīng)激狀態(tài)，袋鼠式保暖能夠給母嬰提供持續(xù)的皮膚接觸，使新生兒情緒趨于穩(wěn)定，更容易進(jìn)入深度睡眠狀態(tài)。

剖宮產(chǎn)手術(shù)對母體精神和肉體上都是個(gè)創(chuàng)傷，加上擔(dān)心自我身體的愈合和新生兒的健康，故剖宮產(chǎn)術(shù)后的母親情緒更容易波動(dòng)，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況。袋鼠式保暖拉近了母嬰的距離，加強(qiáng)了母嬰間的溝通，增進(jìn)母嬰間的感情，從而轉(zhuǎn)移了母親的注意力，使母親沉浸在育兒的美好氛圍中，減輕母親的焦慮情緒[10-12]。

母體袋鼠式保暖作為一種高效、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理方式，通過對新生兒與產(chǎn)婦的綜合利益進(jìn)行考量，能夠有效對新生兒低體溫情況進(jìn)行良好預(yù)防，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理[13-14]。本次試驗(yàn)主要對剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理與袋鼠式保暖的效果進(jìn)行分析比較，研究結(jié)果表明，觀察組SpO2與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心率、體溫、睡眠時(shí)間、母親焦慮程度、家屬滿意度，均優(yōu)于對照組。可見，袋鼠式保暖的護(hù)理效果更佳。

總而言之，將袋鼠式保暖應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的新生兒，有利于維持新生兒體溫，提高新生兒自我安全感，延長睡眠時(shí)間，保證新生兒睡眠質(zhì)量，緩解母親焦慮情緒，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生幾率，提高家屬滿意度，從而提升護(hù)理質(zhì)量，有臨床實(shí)踐價(jià)值。