綜合護理干預對腦出血患者外科手術后的效果

郭春麗

腦出血在腦卒中患者中所占比例為25%～30%[1]，在臨床屬于發病率偏高的腦血管疾病，該病具體是指腦實質并無受到明顯的外傷因素撞擊，自身內在因素而導致血管破裂，出現大出血的情況。當前對此類主要采取外科血腫清除手段治療，雖然手術治療在微創理念和醫療設備完善的引領下對患者機體創傷已經明顯下降[2]，有效的保障了治療效果和患者術后康復效率，但外科手術搶救的腦出血患者依然會存在諸如偏癱、失語等后遺癥，破壞患者舒適性以及治療配合依從性[3]，因此針對性的護理配合對于腦出血患者術后有重要影響。本院對腦出血手術治療患者護理模式遵循當前醫學理論原則，涵蓋生理、心理及社會多個層次[4]，采取全方位綜合護理，取得了令人滿意的效果。為更深入了解綜合性護理干預措施對于腦出血患者的臨床價值，對本院近年收治確診為腦出血患者相關臨床數據進行整理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月—2018 年12 月間收治應用手術方案治療的腦出血患者為分析對象，隨機選取100 例，所有患者均接受CT 立體定位清除血腫手術方案。本次研究經本院倫理委員會審核后批準進行，選擇患者參加前均詳細告知研究內容并得到其愿意配合的表示。根據對患者采取護理干預措施方案為準進行分組，分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組患者中男性有27 例，女性23 例；年齡53 ～79 歲，平均為（61.3±5.1）歲；高血壓病程2 ～8 年，平均為（5.1±0.6）年；入院時對其進行GCS（Glasgow，格拉斯哥）評分[5]，分數7 ～12 分，平均為（9.1±0.7）分。觀察組患者中男性有29 例，女性21 例；年齡51 ～78 歲，平均為（62.5±4.9）歲；高血壓病程1 ～9 年，平均為（5.0±0.7）年。GCS 評分為7 ～12 分，平均為（9.2±0.9）分。患者接受顱腦CT 檢查后確認出血病灶位置，具體如下：16 例位于顳葉，10 例位于頂葉，24 例位于基底節區。21 例患者左側偏癱，29例患者右側偏癱。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得數據提示具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規腦出血外科手術圍術期常規護理配合措施，觀察組患者則采取針對性綜合護理干預措施，分別在兩組患者干預后進行檢測。

1.3 觀察指標

對其獨立生活活動能力應用Barthel 指數量表檢測，量表共含有10 個項目，每個項目0 ～10 分，所得分數越高提示其生活自理能力越健全；對其運動功能應用Fugl-Meyer 量表進行評估[5]，總分為100 分，分數越高提示患者的運動功能障礙越輕微。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

相對于干預前，患者獨立生活活動能力以及運動功能等均有明顯改善，前后數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

3 討論

護理干預本質上屬于一種臨床教育行為，是針對患者而執行的具備針對性、系統性的措施，幫助患者構建健康的生活方式來保障整體治療效果。合理的護理干預措施是臨床治療最佳輔助行為，提升了患者對于治療的依從性從而保障干預的質量效果。

醫學模式在逐漸的發展完善，對于患者的干預已經從傳統單純的生物醫學模式，覆蓋范圍逐漸增加，延伸到生物、心理以及社會等多個層面，在這樣的環境下護理措施的需要適應并轉變發展成為全方位綜合性干預。

外科微創理念已經推廣了很長一段時間，隨著技術的發展微創手術治療的完善，對于高血壓腦出血患者的外科治療方案已經出現明顯變化，傳統的開顱血腫清除術局限性越來越明顯，逐漸被微創血腫清除術取代，但作為侵襲性手術操作，即使微創手術治療能夠降低對機體創傷，從而保障患者手術治療后的康復質量，提升對神經功能的積極影響，但高血壓腦出血患者單純接受常規護理患者預后質量依然得不到保障，提升對微創治療腦出血患者的護理力度，有重要價值。

3.1 護理方法

術前護理：（1）術前對患者機體情況、是否能夠耐受手術進行全面評估，監測生命體征并做血壓管理，監控顱內壓以免出現腦疝[6]；（2）術前向患者及其家屬詳細說明手術內容、療效、需注意事項、術后情況[7]；（3）手術過程中與醫生保持良好配合，全面掌握生命體征變化，遵循無菌操作原則。

術后護理：（1）心理疏導。術后與患者耐心的溝通，保持親切的態度，對于患者存在的各種疑問耐心解答，通過交流掌握其心理狀態，如發現有悲觀、消極等情緒應該適當疏導，盡量消除[8]；（2）飲食護理。幫助患者構建合理的飲食結構，主要攝入原則為高蛋白、容易消化、低鹽低脂，如患者病情相對嚴重的可通過鼻飼進行營養補充效果[9]；（3）功能恢復性鍛煉。根據患者術后具體情況對其功能鍛煉相關方案進行設計和調整，如存在運動功能障礙的，在功能位防止肢體然后采取理療、按摩手法來幫助其加快循環，避免出現肌肉萎縮的情況[10]。如患者存在語言交流障礙的則鼓勵家屬經常和患者進行交流，促進語言功能的恢復。

肢體康復訓練：為了避免腦出血患者治療后出現痙攣現象，最大程度保障患者的大關節能夠自由活動，也為患者后期的肢體功能恢復做好良好的體位基礎。在患者的肩胛骨下面放置枕頭以便能夠將上肢的整體水平線升高，伸直患者的肘部、腕部以及手指。在膝蓋下方還有臀部放置枕頭，讓髖關節有序的進行內旋和屈曲運動，踝關節背屈，讓足底保持在平放的姿勢。之后讓患者進入側位狀態，應該盡量的使用患側位方式，這樣能夠對其患側的知覺進行刺激，降低出現痙攣的可能性，同時讓健側保持在自由活動的狀態下。伸直上肢，然后分開手指。下肢的康復訓練則是讓健側保持在前，患肢保持在后，膝蓋保持屈曲，踝關節背伸。

日常生活能力訓練：讓患者保持半臥姿勢，然后在患者方便使用的地方擺放餐具與食物，護理人員協助患者使用健側一邊的手將食物取出，然后放到患側的手上，然后放入到口中，通過一系列動作讓患者的患側與檢測的手功能靈活程度逐漸上升。如患者存在吞咽障礙的，則需要進行針對性的吞咽功能訓練，剛開始的時候主要攝入流質食物，在進食的時候在患者的舌頭后根部放入食物，使用吸管來進行喝水操作。指導患者如何進行個人衛生整理，內容包括洗臉、刷牙、洗澡、洗手、穿衣服和脫衣服等。

表1 腦出血外科手術患者干預前后相關指標數據比較（分， ±s）

表1 腦出血外科手術患者干預前后相關指標數據比較（分， ±s）

Barthel Fugl-Meyer對照組 36．7±4．0 44．6±5．9觀察組 65．7±7．5 86．5±8．1 t 值 24．125 29．566 P 值 ＜0．001 ＜0．001

3.2 小結

在本次研究當中接受綜合護理干預患者在完成各項治療、護理措施后生活自理能力以及活動能力等均有令人滿意的恢復，可知涵蓋腦出血外科手術治療患者圍術期包括術前的評估、手術準備、術中與醫生的有效配合以及監護、術后體征觀察以及引流管理等[11]，加上心理護理諸如健康教育、術后心理疏導，社會護理包括術后康復性鍛煉、理療、運動功能鍛煉、家庭支持等，對于患者的康復均會產生積極影響，讓患者對于治療、護理措施有較為深刻的理解并積極配合，最終取得預期效果[12-13]。

綜上所述，為外科手術治療的腦出血患者配合綜合護理干預措施對術后康復有積極影響，除了為患者提供以往常規的基礎護理干預，其它多個方位護理幫助患者提升自理能力，保障肢體運動能力。