高分辨磁共振對急性腦梗死患者的顱內動脈評估

陳華燕 林煥斌 林娟 曾鳳仙 陳文春

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是老年人群常見的疾病，因起病急、變化快，致死率和致殘率高，致使其成為全球神經科醫師們關注的焦點[1]。對于該病的診治，盡早明確并實施對癥治療，能為挽救患者生命爭取更大的機會，目前，用于ACI 的檢查常見的主要有電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、數字減影血管造影技術（digital subtraction angiography，DSA）等技術，從ACI 的病因上來看，多是因顱內動脈狹窄或閉塞引起，而針對頭頸部動脈血管病變的檢查，MRI 和DSA 比CT更有優勢[2]。但普通的MRI 分辨率低，對于某些特殊位置的血管病變敏感度不高，因此3.0T 高分辨率MR（high resolution magnetic resonanceimaging，HR-MRI）技術受到廣泛關注[3]。本研究以2018 年4 月—2019 年5 月的65 例ACI 患者為例，探討HR-MRI在評估ACI 患者顱內動脈情況中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2018 年4 月—2019 年5 月65 例ACI 病例資料，納入標準：（1）符合ACI 診斷標準；（2）經DSA 檢查確診；（3）自愿參與研究。排除標準：（1）顱腦外傷、腦內腫瘤者；（2）生命體征不穩者；（3）不同意參與研究者者。65 例患者性別分別為男35 例、女30 例，平均（54.27±12.08）歲。

1.2 方法

采用飛利浦 ingenia CX 磁共振掃描儀，取患者仰臥位，先行常規三維時間飛躍法（3D Time of flight，3D TOF）掃查，TR/TE 20 ms/3.5 ms，層數160，FOV 220 mm×220 mm×96 mm，采集圖像后經最大信號投影（maximum intensity projection，MIP）處理，采用多平面遮擋技術，剔除重疊的血管，選擇感興趣段放大、旋轉、暴露細節。最后，橫向掃描主動脈上水平、頸動脈分叉水平，掃描3 層，使用雙反轉恢復的黑血成像（double inversion recovery，黑血DIR）T2WI：TR 3beats雙反轉恢復序列掃描頸動脈分叉血管壁，TE 40 ms，采集1 次，反轉叫90°，層數3，層厚3 mm。

1.3 判斷標準

獲取的圖像均由有經驗的影像科醫師分析和觀察，觀察并記錄狹窄部位；目測評價血管狹窄程度：I 度血管最狹窄處遠端正常管徑之比在0%～25%；II 度為26%～50%，III 度51%～75%，IV 度76%～100%，正常為0%，閉塞為100%。狹窄和閉塞均為陽性，正常為陰性。

1.4 觀察指標

以DSA 結果為準，統計HR-MRI 對ACI 患者顱內動脈狹窄、閉塞的檢出情況。敏感度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%；誤診率=[假陽性/（假陽性＋真陰性）]×100%；漏診率=[假陰性/（真陽性＋假陰性）]×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 HR-MRI 檢查結果

65 例患者經DSA 檢查共發現715 條血管，其中正常562 條，狹窄或閉塞共153 條，以DSA 結果為標準，HR-MRI 的敏感度71.89%、特異度94.66%、誤診率5.34%、漏診率28.10%，詳見表1。

2.2 不同部位狹窄檢出情況

DSA 檢出前動脈（ACA）總計111 條血管、中動脈（MCA）總計108 條血管、后動脈（PCA）總計106 條血管、頸內動脈終末段（TICA）總計132 條血管、椎動脈（VA）總計128 條血管、基底動脈（BA）總計130 條血管；從各位置的血管狹窄情況來看，仍然以DSA 檢查結果為金標準，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狹窄血管檢出情況與DSA 對比，P＞0.05，詳見表2。

表1 HR-MRI 檢查結果

表2 不同部位狹窄檢出情況（條）

3 討論

ACI 是因腦動脈硬化和血栓形成引起血管狹窄或閉塞，引起局部供血不足而發病，也就是說，動脈狹窄或閉塞是該病的主要病理變化。對于ACI 的治療最關鍵的就是找準責任血管，在發病后3 ～6 h 進行溶栓，但由于顱內動脈網復雜，責任血管的確定需要依靠敏感的影像學技術[4]。MRI 是診斷頭頸部動脈疾病的首選技術，通過MR 掃描能夠獲得斷層圖像，其優勢在于分辨率高、成像清晰、對人體沒有輻射傷害，但價格昂貴[5]。相較于1.5 T 來說，3.0 T 掃描最明顯的優勢就是信號更強，從機體組織接受的信號越多，就意味著可產生更高分辨率的圖像，因此更適合于神經、血管的成像掃描。通過觀察血流增強效應與靜止組織對比成像來判斷血管病變，3.0 T 的T1馳豫時長更長，促使兩者的對比更加明顯，再加上信噪比大，空間分辨率高，幫助技師得到明確診斷[6]。

本次研究結果得出，以DSA 結果為標準，HR-MRI 的敏感度71.89%、特異度94.66%、誤診率5.34%、漏診率28.10%。顱內動脈存在動脈管腔重構現象，盡管HR-MRI 仍不能達到DSA 的效果，但相比于MRI、TCD、CTA 等技術而言，HR-MRI 可對動脈管壁結構進行觀察和分析，從而判斷狹窄處管壁情況，為ACI 的診斷提供更多的信息[7]。本次漏診的43 例患者可能是因為其夾層分離小，HR-MRI 對管腔形狀不規則的夾層分離的敏感度較低所致；也可能是因為動脈夾層血腫厚度過小，如果環形于管壁時可能引起管腔狹窄不明顯而漏診[8]。研究還指出，從各位置的血管狹窄情況來看，仍然以DSA 檢查結果為金標準，HR-MRI 在MCA 和PCA、BA 等部位的狹窄血管檢出情況與DSA 對比，P＞0.05。這可能是因為MCA 是頸內動脈的主要分支，位于大腦縱裂內，硬化常見于第一段，從其解剖結構來看，MCA 的供血區相對簡單，因而更容易發現[9]。PCA 硬化導致的分支閉塞是中腦和丘腦梗死的一個重要機制，盡管PCA 硬化比較少見，但其起自基底動脈，皮層支供應枕葉、顳葉底部，閉塞時引起枕葉皮層閉塞，因而更容易區分；BA 本身是動脈硬化的好伐部位，考慮與BA 中部垂直發出的多支穿支動脈和BA 走形狀況易變異的特點，使用HR-MRI 對BA 進行冠狀面掃描了可比較清楚的觀察到其管腔、管壁情況[10-11]。這與張雯麗等[12-13]的研究結果相符，他們認為HR-MRI 對于ACI 患者顱內動脈的評估有重要的臨床價值。

綜上所述，采用HR-MRI 檢查ACI 患者顱內動脈情況，能有效檢出顱內動脈狹窄、閉塞情況，并幫助確定病變部位，為ACI的診斷、治療、預后評估提供可靠依據。