上消化道黏膜下隆起型病變的篩查與診斷

葉萬平 曾德輝 曾安祥 王勝炳

上消化道黏膜下隆起型病變作為一種形態學病變，主要是指上消化道正常黏膜發生隆起型的病變[1]。而上消化道黏膜下隆起型病變多種多樣，包括但不限于間質瘤、平滑肌瘤、異位胰腺以及纖維瘤等[2-3]，但是上述多種病變類型在普通內鏡下觀察差異并不明顯，故無法準確對病變性質進行判斷[4]。另一方面，隨著當前醫療技術發展日新月異，超聲內鏡、電子胃鏡和CT 等各類檢查技術層出不窮，在一定程度上提高了上消化道黏膜下隆起型病變的診斷率[5-6]。但是各類檢查技術各有不足，例如CT 檢查在病變較小或者是早期病變時，診斷率較低[7]，而電子胃鏡對于患者自主配合性要求較高，患有嚴重心肺疾病的患者以及精神疾病患者不宜接受該檢查，并且病理類型診斷率不高[8]。基于此，為系統比較電子胃鏡、CT 和超聲內鏡檢查在上消化道黏膜下隆起型病變篩查和診斷中的臨床價值，本研究回顧性分析了2018 年1 月—2019 年12 月收治于我院消化內科中心上消化道黏膜下隆起型病變行ESD 手術的患者中隨機選取的126 例，通過對比電子胃鏡和CT 檢查兩者對上消化道黏膜下隆起型病變的臨床篩查準確率，并對篩查問題病例進行超聲內鏡診斷，以術后病理為金標準，評估CT、超聲內鏡診斷準確率，以期為臨床選擇上消化道黏膜下隆起型病變的篩查和診斷手段提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年1 月—2019 年12 月收治于我院消化內科中心上消化道黏膜下隆起型病變行ESD 手術的患者中隨機選取的126 例，所有病例都是胃鏡檢查發現上消化道黏膜下隆起型病變，后根據情況完善CT 和（或）超聲內鏡，最后均行內鏡黏膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection，ESD），術后病理平滑肌瘤患者60 例，間質瘤患者44 例，異位胰腺患者5 例，脂肪瘤患者3 例，纖維瘤患者3 例，神經鞘瘤患者2 例、炎性息肉患者2 例，囊腫患者2 例，腺肌瘤患者1 例，淋巴管瘤患者1 例，其他類型患者3 例。126 例患者中男性56 名，女性70 名，患者年齡為16 ～79 歲，平均年齡（53.9±4.5）歲。本研究以獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）考慮為上消化道黏膜下隆起型病變患者，并同意行內鏡黏膜下剝離術（ESD）；（2）獲得了病理檢查結果的患者，并且至少具備超聲內鏡、電子胃鏡和CT 三項檢查中的兩個；（3）患者及家屬同意參與本研究，并簽署之情同意書。

排除標準：（1）超聲內鏡檢查后，發現不屬于上消化道黏膜下隆起型病變患者；（2）無ESD 手術指征或不同意行ESD 患者；（3）沒有獲得病理檢查結果的患者。

1.3 方法

1.3.1 超聲內鏡 本研究使用的超聲內鏡為GF-UE260-AL5，結合病灶大小、部位等，超聲頻率結合腫物大小選擇不同頻率，多為2.5 ～10.0 MHz，掃查范圍為360°，采用脫氣水浸泡法、水囊法或者兩者聯合進行檢查，觀察患者病灶的聲像圖特點，例如形態、回聲、大小以及邊界等。

1.3.2 電子胃鏡 本研究所使用的電子胃鏡為Olympus CV-290 胃鏡主機以及HQ-290 電子胃鏡。按照儀器標準流程觀察患者病灶的聲像圖特點，例如形態、大小以及邊界等。

1.3.3 CT 檢查 患者常規空腹4 小時，接受檢查前飲水500 mL 左右來保持胃腸道充盈狀態，掃描層距和厚距一般是5 mm。

1.3.4 病理檢查 在內鏡下尋找患者病變黏膜，給予電針標記，局部注射腎上腺素、甘油果糖及美藍，給予高頻電切除，切除樣本送病理學檢查。

1.4 觀察指標

通過對比電子胃鏡和CT 檢查兩者對上消化道黏膜下隆起型病變的臨床篩查準確率，并對篩查問題病例進行超聲內鏡診斷，以術后病理為金標準，評估CT、超聲內鏡診斷準確率，以期為臨床選擇上消化道黏膜下隆起型病變的篩查和診斷手段提供理論參考。此處臨床診斷準確率定義為術前診斷與術后病理學檢查結果一致。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 17.0 處理數據，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表明兩組之間的差異具有統計學意義。

2 結果

根據電子胃鏡和CT 檢查在上消化道黏膜下隆起型病變診斷中的篩查準確率結果比較，電子胃鏡的篩查準確率為100%（109/109），CT 檢查的篩查準確率為50.0%（48/96），電子胃鏡的篩查準確率高于CT（P＜0.05）（見表1）。另一方面，從診斷診斷率比較，將電子胃鏡篩查問題病例使用超聲內鏡進行進一步診斷，診斷準確率高達72.6%（90/124），而CT 檢查的診斷僅為30.2%（29/96），兩者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。基于此，本研究認為相對于CT 檢查，發現上消化道黏膜下隆起型病變，電子胃鏡具有更大的優勢。另一方面，相對于CT 檢查，超聲內鏡作為一種觀察食管、胃部以及腸道管壁病變情況的重要工具，具有靈巧便捷、能更直觀的對病變的起源、回聲特點、范圍以及大小等進行判斷，能提高對病變性質的診斷準確性，故而在上消化道黏膜下隆起型病變的篩查及診斷中，電子胃鏡與超聲內鏡聯用更具優勢。

表1 電子胃鏡和CT 檢查在上消化道黏膜下隆起型病變診斷中的篩查準確率對比

表2 CT 檢查和超聲內鏡在上消化道黏膜下隆起型病變的診斷準確率對比

3 討論

上消化道黏膜下隆起型病變類型良多，在普通內鏡下的形態學較為類似，且病變通常位于黏膜層以下，故而較難對上消化道黏膜下隆起型病變類型進行準確區分[9-10]。基于此，為了為臨床選擇上消化道黏膜下隆起型病變的診斷手段提供理論參考，本研究回顧性分析了上消化道黏膜下隆起型病變的患者126 例，病例都是胃鏡檢查發現上消化道黏膜下隆起型病變，后根據情況完善CT 和（或）超聲內鏡，最后均行內鏡黏膜下剝離術（ESD），通過對比電子胃鏡和CT 檢查兩者對上消化道黏膜下隆起型病變的臨床篩查準確率，并對篩查問題病例進行超聲內鏡診斷，以術后病理為金標準，評估CT、超聲內鏡診斷準確率，以期為臨床選擇上消化道黏膜下隆起型病變的篩查和診斷手段提供理論參考[11-12]。研究發現，相對于CT 檢查而言，電子胃鏡對上消化道黏膜下隆起型病變的篩選準確率更高，在電子胃鏡檢查基礎上，結合病灶完善超聲內鏡檢查，對管壁層次予以清晰顯示，并根據回聲特點、病變大小、起源層次等，對病變性質進行判斷，從而提高診斷準確性，為臨床治療提供有效指導，因此，電子胃鏡與超聲內鏡聯用，對上消化道黏膜下隆起型病變的篩查和診斷具有重要的臨床意義。

但是另一方面，本研究發現超聲內鏡在臨床診斷準確率事實上還并未到達100%，例如有相關研究發現，單純超聲內鏡對小的消化道黏膜下隆起型病變的診斷準確率不高，但其能為內鏡下黏膜剝離術或高頻電凝切除術提供很好的指導，可以很大地提高診斷準確率，這在側面提示我們將超聲內鏡與黏膜下剝離術或高頻電凝切除術相結合的臨床診治優勢。與此同時，CT 檢查雖在診斷準確率上有相對不足，卻在診斷層面具有較大的普適性，特別是在基層醫院或者對不宜行胃鏡、超聲胃鏡檢查患者，具有優勢，故在臨床實際診斷工作的開展，依舊建議根據實際情況選擇合適的檢查手段[13-14]。最后，鑒于本研究納入樣本量少，后續建議繼續開展對比不同的檢查手段對于上消化道黏膜下隆起型病變類型的臨床篩查、診斷準確率差異，以期為臨床此類疾病的診斷提供更為全面和專業的參考。

綜上所述，不同的檢查手段可能對于不同病變類型的上消化道黏膜下隆起型病變的敏感度不同，但普通胃鏡與超聲內鏡聯用更具優勢，對于上消化道黏膜下隆起型病變類型的臨床篩查、診斷準確率較高，能夠為臨床診斷提供參考。