芳香消脂方治療NAFLD 患者中醫體質辨識及療效觀察

何婷婷 錢涯鄰 孫靜云 陳維銘

近年來，非酒精性脂肪性肝?。∟onalcoholic fatty liver，NAFLD）患病率逐漸上升，現已位列中國肝臟疾病譜第二位，且與多種肝膽內外疾病相互促進。人體體質不同，對病邪的反應不一樣，各人體質狀態可作為預測疾病的重要依據[1-2]。隨著醫療水平的提升，中西醫結合治療NAFLD 患者越來越受到大多數醫生的認可。中醫藥發展迅速，在辨證、循證方面也取得了進步。2009年頒布《中醫體質分類與判定》將中醫體質分為九個類型。臨床上對于芳香消脂方治療NAFLD 報道較少，本文旨在研究NAFLD中醫易感體質，并應用芳香消脂方干預治療，觀察患者體質分布、治療有效率及與實驗室指標的關聯，取得了效果。具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本實驗選擇我院2015 年3 月—2018 年12 月NAFLD 患者187例進行研究探討。入組患者年齡18 ～69 歲，平均（49.82±15.03）歲；男108 例，女79 例。治療前患者性別、年齡、體質分型差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。治療前患者的體質分型詳見表1。

1.2 診斷標準

納入患者符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010 修訂版）》診斷標準即可診斷為NAFLD[3]。

1.3 納入標準

（1）符合非酒精性脂肪性肝病的診斷標準；（2）符合痰濕內阻證辨證標準；（3）年齡18 ～70 歲；（4）患者意識清晰，能夠配合醫生進行檢查和治療；（5）無飲酒史；（6）所有患者都是自愿參與本次研究，并簽有知情同意書。

1.4 排除標準

（1）有飲酒病史或飲酒折含乙醇量男性每周＞140 g，女性每周＞70 g；（2）除外酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝豆狀核變性或藥物、其他疾病等導致脂肪肝的特定疾?。唬?）妊娠或哺乳期婦女，過敏體質者；（4）溝通障礙的患者，不能很好的配合醫生的治療與后期的問卷調研；（5）具有嚴重的原發性心、肝、肺、腎、血液系統疾病，可能影響體質診斷者。

1.5 治療方法

均進行健康教育、飲食運動，均給予芳香消脂方（藿香10 g、田基黃15 g、八月札10 g、六月雪10 g、白芍10 g、茵陳10 g、當歸10 g、茯苓10 g 等）口服，每次200 mL，每日2 次，療程12 周。隨訪3 個月。除上述用藥外，觀察期間禁止使用保肝降酶及其他治療NAFLD 的藥物。

1.6 療效觀察

1.6.1 觀察方法及指標 （1）根據“中醫體質分類與判定”，使用“中醫體質分類與判定測量表”對187 例NAFLD 患者進行問卷調查，將調查結果記錄下來并將原始分進行一個轉化。分數越高的患者，其體質傾向越明顯。除平和質之外的8 種體質均為偏頗體質。

（2）療效性指標：①8 種偏頗體質癥狀評分，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，主癥按照其輕重程度計分，分別是2、4、6 分；次癥則是按1、3、5 計分。②實驗室指標：包括谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）治療前及治療結束后各檢測1 次。

1.6.2 中醫證候療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。臨床痊愈：治療后中醫癥狀積分較治療前減少≥90%；顯效：治療后中醫癥狀積分較治療前減少≥70%但＜90%；有效：治療后中醫癥狀積分較治療前減少≥30%但＜70%；無效：治療后中醫癥狀積分較治療前減少＜30%。

1.7 統計學方法

應用SPSS 21.0 軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；不符合正態分布采用秩和檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 芳香消脂方干預治療后各組療效情況

治療總有效率得分由高到低，依次為痰濕質組、濕熱質組、氣虛質、其他體質組，組間比較差異具有統計學意義（u=4.156 3，P＜0.05），詳見表2。

2.2 芳香消脂方治療前后各組實驗室指標變化情況

干預治療后，痰濕質組的ALT、AST、TC 值低于氣虛質、濕熱質組、其他體質組（ZALT=4.517 3，ZAST=3.971 2，ZTC=3.784 1，P＜0.05）。痰濕質組、氣虛質組的TG 數值低于濕熱質組、其他體質組（ZTC=4.978 5，P＜0.05），詳見表3。

表1 NAFLD 患者治療前中醫體質分布

表2 各中醫體質組NAFLD 患者治療后療效情況

表3 各組患者治療前后ALT、AST、TG、TC 比較結果 （±s）

表3 各組患者治療前后ALT、AST、TG、TC 比較結果 （±s）

注：*表示與治療前比較，P ＜0．05

組別 時間 ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）痰濕質（n=61） 治療前 82．19±15．23 61．89±9．26 3．27±0．97 6．97±0．36治療后 46．17±11．68* 39．26±11．57* 1．32±1．81* 3．56±0．19*氣虛質（n=32） 治療前 80．23±14．95 62．11±8．53 3．19±0．86 6．48±0．71治療后 49．51±13．27* 45．37±10．48* 1．64±1．39* 4．12±0．52*濕熱質（n=30） 治療前 83．06±15．39 60．14±8．12 3．08±1．02 6．11±0．69治療后 57．02±17．47* 50．98±9．35 1．96±0．94* 4．63±0．93*其他體質（n=54） 治療前 81．15±16．51 61．57±10．68 2．96±1．63 6．52±0．52治療后 59．35±12．24* 51．02±11．61 2．11±2．45 5．28±0．84

3 討論

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是除外酒精和其他明確損肝因素所致脂肪在肝臟堆積所產生的以彌漫性肝細胞大泡性脂肪性變為主要病變的臨床病理綜合征，關于NAFLD 發生機制的解釋目前占主導地位的是“二次打擊”學說，即與胰島素抵抗之間的聯系，亦有研究認為，腸道微生物在NAFLD 發病機制中有著重要作用，這與“腸-肝軸”學說密切相關[4-6]。

NAFLD 根據其癥狀及臨床特征，歸屬于“脅痛”“肝著”“痰痞”“積聚”“痞滿”“肥氣”等范疇[7-8]。NAFLD 與中醫的“肝”密切相關，漢代張仲景秉承《難經》旨意，在《金匱要略》提出肝脾關系，即：“上工治未病，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。本病多因嗜食膏粱飲食不節，或感染濕熱疫毒，或病后體質虛弱等誘發，導致脾失健運，聚濕生痰；或情志不舒，郁怒傷肝，思慮傷脾，氣機升降失調，最終影響水液代謝、血液運行，導致痰濕交結，氣滯血瘀，積聚于肝。因此本病病機為肝失疏泄，脾氣虛弱，濕熱內蘊[9-11]。

芳香消脂方由我科錢涯鄰主任長期臨床總結而成，方中以藿香芳香理氣化濕為主，配以茵陳、茯苓清化濕熱，八月札疏肝理氣，當歸、田基黃、六月雪化瘀祛濕，白芍養陰柔肝，諸藥合用，共奏芳香化濕、疏肝健脾之效，用于治療慢性病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎等。前期臨床研究表明具有調脂、清除氧自由基和抗脂質過氧化作用，面對不同的中醫證型NAFLD 的療效也不同，效果最好的是痰濕內阻證組，其次是肝郁脾虛證組[12-13]。

本研究證明芳香消脂方對NAFLD 痰濕質組、濕熱質組、氣虛質組的療效顯著，對不同中醫體質生化指標均有改善，能降血脂，降低肝功能，尤以痰濕質組最優。符合傳統中醫對本病的認識。

中醫體質九分法由王琦教授首創并提出體質可調論，據此，我們將中醫體質辨識與辨證論治相結合，針對NAFLD 進行體質辨識與干預研究。本研究從橫斷面出發搜集病例，可隨研究的深入進一步擴大樣本量并干預治療，以便降低本病患病率。另外，限于條件，本課題中研究對象大多為B 超檢查。

綜上所述，可通過對NAFLD 患者中醫體質辨識，選取效方針對有效體質調整，從中醫體質學角度，將NAFLD 重心由治療前移至預防，改善亞健康人群的中醫體質，能夠更有效的預防NAFLD疾病的發生與發展，遠離疾病，健康生活。