中藥竹罐聯合放血治療膝骨關節炎的臨床研究

侯繼承

膝骨關節炎（knee osterchritis，KOA）又稱為退行性膝關節炎等，是嚴重威脅中老年人健康的常見病、多發病，中醫把本病辯證為“痹癥”。其主要臨床癥狀為關節腫脹不適，觸痛、關節活動不靈等。各種治療方法均取得了一定臨床療效，但存在療程長，治療過程復雜，易受操作者影響，或者副作用較大，治療費用高，不易被患者接受等缺點，致使臨床療效不夠確切，缺乏循證醫學依據。中藥竹罐聯合三棱鄭放血療法是集拔罐、中藥、放血療法相結合的一種綜合性治療方法，是以竹罐為工具，經過藥液煎煮后，利用高熱排除罐內空氣，造成負壓，使竹罐吸附于局部放血部位的一種方法，一方面可以把溫熱刺激和機械刺激作用于患肢，另一方面又可以發揮中藥溫經通絡的作用，達到通經活絡、理血行氣，溫經止痛的作用，針對骨關節炎有良好的效果。其特點療程短，見效快，操作簡便，一次性使用中藥竹罐，安全無副作用。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2019 年3 月—2020 年10 月在治未病中心的72 例膝骨關節炎的患者，所有患者均經過醫院倫理委員會批準同意，隨機分為治療組和對照組兩組。經過細心講解，對照組和治療組的患者都遵循“有效、持續”的治療原則。治療組36 例患者，男性22 例，女性14 例；年齡20 ～70 歲，平均年齡是（40.76±4.16）歲。對照組36 例患者，男性19 例，女性17 例；年齡20 ～70 歲，平均年齡是（41.12±3.58）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

（1）治療組：中藥竹罐聯合三棱針放血。

操作步驟：取穴：內膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整個膝關節前面（包括覆蓋髕骨及周圍組織的部分）。①將威靈仙10 g、木瓜10 g、年見10 g、甘松10 g、細辛5 g、地楓10 g、松節10 g、姜黃10 g、五加皮10 g、透骨草10 g、枳椇子10 g、防已10 g、狗脊10 g 等藥物，加入5 000 mL 的水。煎煮半個小時后，取汁2 000 mL，將竹罐倒置在藥液中，煮沸20 分鐘。②消毒皮膚后，用三棱針點刺或用皮膚針叩刺出血，然后將罐吸拔于點刺的部位。③起罐時，用右手拇指按壓罐口旁邊，讓空氣可以進入到竹罐里，然后再將竹罐用鑷子取下。若吸拔部位呈水平面，應先將拔罐部位調整為側面后再起罐。用鑷子夾住罐底，提出后用毛巾吸去表面水分，趁熱按在皮膚上。1 次為一療程。治療前記錄觀察癥狀指標，治療后1 小時記錄觀察癥狀指標。

（2）對照組：刺絡放血。

操作步驟：取穴：內膝眼、外膝眼、血海、足三里、阿是穴及整個膝關節前面（包括覆蓋髕骨及周圍組織的部分）。消毒皮膚后，用三棱針點刺或用皮膚針叩刺出血，然后將氣罐吸拔于點刺的部位。1 次為一療程。治療前記錄觀察癥狀指標，治療后1小時記錄觀察癥狀指標。

1.3 觀察癥狀指標

觀察兩組患者治療前后癥狀改善情況，并填寫量表，比較前后患者的改善情況。

1.4 療效評定標準

1.4.1 依據WOMAC 評分，用尼莫地平法，療效指數=[治療前癥狀評分一治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%]的原則作為評分標準。

（1）臨床痊愈：療效指數≥80%。

（2）顯效：50%≤療效指數＜80%。

（3）有效：25%≤療效指數＜50%。

（4）無效：療效指數＜25%。

1.4.2 疼痛評分（VAS 評分）[1]分別在治療前后，讓患者在表格中找出自己所能感受到的軀體疼痛的對應點，從0 刻度到患者在表格中畫出對應點的厘米距離作為評價疼痛的指標。

1.4.3 安全性評價

1 級：無任何毒副作用，安全。

2 級：有安全性問題，有中等程度的不良反應。

3 級：不具有安全性，必須做相關處理并停止治療。

1.4 統計學方法

統計分析采用SPSS 17.0 統計分析軟件。計量資料用t檢驗和秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit 分析。P＜0.05 差異有統計意義。

2 結果

所有入選的72 例患者最終完成研究72 例。72 例有效病例均在治療1 次后，對治療結果進行統計分析，治療組有效率為83%，高于對照組的61%。治療組治療后的中醫癥候療效高于對照組。治療組的止痛療效高于對照組。治療結果見表1 ～3。

3 討論

隨著人口老齡化的出現，膝骨關節炎的發病率也日益增高，給患者帶來的巨大的身體和精神折磨，因此對本病的防治技術提高的要求越來越迫切。膝骨關節炎的治療時間長，治療過程復雜，不確定原因太多，治療費用高，加之本病極容易發復發，因此臨床療效不能得到患者滿意，西方醫學認為該病的發病原因是由于關節軟骨發生退行性改變以及在關節表面邊緣形成骨刺為特征。而且其發病原因和發病機理尚末完全揭示清楚。目前對此病的治療主要以對癥治療、緩解癥狀為主[2]。西醫采取關節腔穿刺，抽吸積液、沖洗均可使滑膜損傷加重[3-4]，中醫認為本病屬于中醫學中的痹癥，發病原因為外感風寒濕三氣夾雜合，閉阻氣血，導致瘀血濕濁阻滯經絡，不通則痛。中醫治療本病有其優勢，無西藥的毒副作用，無依賴性，李素琴[5]通過運用中藥外敷劑型治療膝骨關節炎，證明中醫藥治療該病的療效。同時開始從免疫學等分子角度研究[6]此種疾病。丁呈彪等[7]的研究顯示：該病采用超短波物理治療改善患肢疼痛及功能障礙的總有效率為86.7%。曹敏等[8]發現照射治療可有效緩解關節疼痛。西醫采用口服抗炎止痛藥物治療該病，《骨關節炎診療指南》[9]推薦的首選藥物塞來昔布、美洛昔康，改善疼痛效果好，副作用也相對較小[10]，還能減少關節軟骨的形態學改變。有學者研究[11]表明，中藥川芎、當歸等能改善骨內血流動力學狀態，達到“去瘀生新”的目的，達到恢復關節的正常功能的目的。馬春芳等[12]認為依托考昔聯合氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的效果顯著可靠。倪勝輝等[13]的研究結果表明膝關節鏡術后行局部冰敷，有利于減少關節出血。在膝骨關節炎的患肢脛骨近端，截去骨刺的技術[14]已經給大量的膝骨關節炎患者帶來益處。駱巍等[15]的研究認為在腓骨近端截去骨刺的技術是治療該病的另一種有效方式。張英澤等[16]根據“不均勻沉降理論”認為腓骨截骨術也是治療該病的一種有效手術方式。

因此，使用刺絡拔罐放血療法，可以有效的降低關節腔的高壓，有效減少血液中的炎癥因子，減輕關節腔的炎性刺激，促進損傷組織修復。我科從2007 年開始對中藥竹罐聯合三棱針放血治療膝骨關節炎（陽虛寒凝證）開展研究，并且在治療期間，總結經驗，不斷完善該治療方法，在臨床上取得了可喜的效果。

綜上所述，該治療方法中應用的中藥才均為臨床常用藥，不受地域限制，價格低廉，應用方便簡單。藥罐磁療放血療效明確，而且具有簡便易行，經濟實用，不良反應少等特點。對此，下一步，需要建立統一的診療規范和臨床療效評判標準，用先進的科學技術提高臨床實驗水平，應該是傳統醫學治療膝骨關節炎的研究方向。

表1 兩組有效率情況比較

表2 兩組中醫癥候療效對比（例）

表3 兩組止痛療效對比（例）