多部門聯(lián)合干預模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用

錢敏偉

引發(fā)醫(yī)院感染途徑多樣，比如手部感染和醫(yī)療類器械感染等，這類感染不但會危害到患者的生命，同時還會對醫(yī)院總體的工作效果、質(zhì)量帶來不良影響[1]。多重耐藥菌是在應用抗菌類藥物期間出現(xiàn)耐藥的各類細菌，在臨床中出現(xiàn)了更多“難治之癥”后，所研發(fā)出來的抗菌類藥物也逐步增多，這就會引發(fā)不合理應用、濫用抗菌類藥物，從而出現(xiàn)了耐藥菌[2-3]。為此，臨床中應用多部門聯(lián)合干預模式以防控多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染是十分關鍵的[4]。本研究通過多部門聯(lián)合干預模式用于醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控，以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2020 年1 月我院住院的15 137 例患者為研究對象，自2019 年1 月將多部門聯(lián)合干預模式用于多重耐藥菌醫(yī)院感染防控工作中，并對其最終的結果觀察并比較。實施干預前（2017 年12 月—2018 年12 月）（7 227 例）男3 987 例、女3 240 例；年齡5 ～96 歲，平均（50.81±12.42）歲；實施干預后（2019 年1 月—2020 年1 月）（7 910 例）男4 012 例，女3 898 例；年齡6 ～95 歲，平均（50.92±11.31）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方式

多部門聯(lián)合干預模式實施：（1）遵照無菌技術的各項操作規(guī)定，尤其是在放置導尿管、開展氣管插管、實施深靜脈置管等有關的操作期間，應防控引發(fā)污染。（2）更為嚴格地實施消毒與隔離，可以對患者實施單間隔離；同時，若隔離病房總數(shù)較少，可以開展床邊隔離；另外，還應防止把免疫功能抑制、深靜脈置管、具有開放性傷口等有關的患者分配在一個病房中。（3）在開展各項護理、治療期間，極有可能與患者的各類分泌物、體液、排泄物、傷口等有所接觸，為此醫(yī)務人員需做好個人防護，如穿隔離衣、手套、戴防護眼鏡或面罩。（4）增強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對多重耐藥菌定植或感染患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，每班進行清潔和擦拭消毒。被患者血液、體液污染之處立即消毒。（5）更為科學地使用抗菌類藥物，參照細菌微生物最終的培養(yǎng)結果，選取更為適宜的抗菌類藥物，并全方位掌握用藥有關的指征。（6）嚴格遵守醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，在摘掉手套、接觸到患者的各類分泌物與排泄物以前、以后，在開展各項護理、治療以前、以后，在與多重耐藥菌感染患者進行接觸以前、以后，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（7）多部門聯(lián)合干預，主要包括了檢驗科、院感科、藥劑科、醫(yī)務科和護理部等，其中，院感科對各個科室中的多重耐藥菌患者就消毒與隔離實施指導、監(jiān)管；檢驗科開展各項化驗、藥敏實驗，一旦檢出多重耐藥菌，立即以危急值形式將預警信息報告至臨床科室及醫(yī)院感染管理科，每季度對各科室微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況進行跟蹤，實現(xiàn)持續(xù)改進；藥劑科建立細菌耐藥監(jiān)測機制、預警機制及干預措施，每季度向臨床反饋，正確指導臨床合理使用抗菌藥物；醫(yī)務科、護理部負責督導醫(yī)生、護理人員在日常診療、護理中，嚴格落實有關多重耐藥菌感染的預防和控制措施。

1.3 觀察指標

評估并記錄下全部患者在實施干預前后感染事件的總發(fā)生率、總體滿意度，而其中，感染事件主要包括了醫(yī)院感染、多重耐藥菌醫(yī)院感染。總體滿意度：借助自制型總體滿意度調(diào)查問卷實施評估，主要包括了干預態(tài)度、干預質(zhì)量、干預效果，單項分數(shù)處于0～100 分的范圍中，分數(shù)愈高總體滿意度也就愈優(yōu)[5]。

表1 實施干預前后全部患者總體滿意度對比（分， ±s）

表1 實施干預前后全部患者總體滿意度對比（分， ±s）

組名 干預態(tài)度 干預質(zhì)量 干預效果 總分實施干預前（n=7 227） 85．11±1．73 84．26±1．97 88．32±1．43 89．26±1．62實施干預后（n=7 910） 95．45±2．64 94．43±2．75 96．26±2．16 98．16±2．53 t 值 287．306 289．077 268．761 259．932 P 值 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 實施干預前后全部患者感染事件的發(fā)生率對比[例（%）]

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施干預前后全部患者總體滿意度對比

實施干預后，總體滿意度較實施干預前均更優(yōu)（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 實施干預前后全部患者感染事件的發(fā)生率對比

實施干預后，對于感染事件的總發(fā)生率較實施干預前更低（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌[6]。現(xiàn)階段，臨床中最為普遍的多重耐藥菌就是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），其較易引發(fā)醫(yī)院感染，且其對許多抗菌類藥物所具有的耐藥性逐步上升；對于金黃色葡萄球菌感染來說，其最為核心的位置就是在手術切口、血液系統(tǒng)、皮膚軟組織中，會通過許多途徑而發(fā)生傳播，比如手部，尤其是醫(yī)護人員的手部[7]。現(xiàn)階段，對多部門聯(lián)合干預模式應用到防控多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染中的質(zhì)量、效果進行分析與研究，已經(jīng)變成了臨床中十分關注的焦點性問題[8]。

在應用多部門聯(lián)合干預模式后要求增強對多重耐藥菌所引發(fā)的醫(yī)院感染實施管理、增強對所有醫(yī)護人員進行培訓、嚴格開展各項隔離對策、嚴格遵照無菌技術有關的操作規(guī)范、增強各項清潔與消毒工作、更為科學地使用抗菌類藥物、構建并健全對多重耐藥菌進行的檢測；同時，還應全方位貫徹抗菌類藥物科學且合理使用的相關標準，嚴格實施抗菌類藥物臨床應用的各項原則，參照微生物檢測得到的結果來選取更為適宜的抗菌類藥物；嚴格在圍手術期中實施抗菌類藥物預防性使用的有關規(guī)定[9]。同時，開展多部門聯(lián)合干預模式，其中主要包括了檢驗科、院感科、藥劑科等，院感科需要對各個科室中的多重耐藥菌患者實施隔離、消毒、指導、監(jiān)管，而檢驗科需要開展各項化驗、藥敏實驗，并把得到的結果報告至各個科室、院感科中，藥劑科中的臨床藥師應輔助醫(yī)師用藥[10]。最終能夠增強所有醫(yī)護人員自身的疾病知識和防控知識水平，還能夠提升消毒的總合格率、手部衛(wèi)生的總合格率，最大限度地減少多重耐藥菌感染的總發(fā)生率[11-13]。

綜上，多部門聯(lián)合干預模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染防控能夠發(fā)揮出更為良好的干預作用。