運(yùn)動康復(fù)對老年慢性心力衰竭合并持續(xù)性心房顫動患者心功能及生活質(zhì)量的影響

廖躍鈞 陳瑜

【摘要】目的 探索運(yùn)動康復(fù)對合并持續(xù)性心房顫動（AF）的老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能和生活質(zhì)量的影響。方法 選取廣西江濱醫(yī)院2018年1月至2019年11月住院的70例合并心房顫動的老年慢性心衰患者，隨機(jī)分為對照組（n=35）、運(yùn)動組（n=35）。運(yùn)動組以30-50%峰值攝氧量踏功率自行車，每次30 min，每周3次，共8周。測定對比兩組患者訓(xùn)練前后心功能及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果 訓(xùn)練前兩組心功能及生活質(zhì)量無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;訓(xùn)練后，與對照組相比，運(yùn)動組的心功能及生活質(zhì)量均有顯著改善，具有統(tǒng)計學(xué)差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與對照組相比，不增加心血管事件風(fēng)險，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 運(yùn)動康復(fù)可有效改善老年慢性心力衰竭合并心房顫動患者心功能及生活質(zhì)量，不增加心血管事件風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動康復(fù);老年;慢性心力衰竭;心房顫動;心功能;生活質(zhì)量

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

心房顫動（AF）是成人患者最常見的持續(xù)性心律失常疾病[1]，房顫使慢性心衰（CHF）的患病率增加3倍且加重心衰的癥狀[2]房顫導(dǎo)致的心力衰竭將大大增加患者的病死率及再住院率[3、4]。國外研究證實[5]運(yùn)動康復(fù)可以改善心力衰竭患者的肌肉攜氧能力、心肺功能及生存質(zhì)量評分，但對老年心衰合并心房顫動患者的心功能及生活質(zhì)量的影響尚缺乏足夠的研究。因此，我們對老年慢性心衰合并心房顫動患者進(jìn)行了一項為期8周的運(yùn)動康復(fù)隨機(jī)研究，檢測運(yùn)動前后患者的生存質(zhì)量評分及心功能參數(shù)，評估運(yùn)動康復(fù)對此類患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年11月在本院住院治療，明確診斷為慢性心力衰竭合并持續(xù)性心房顫動的患者70例。入選的患者符合2016年ESC急慢性心力衰竭診斷及治療指南關(guān)于持續(xù)性房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：持續(xù)時間超過7天的房顫，年齡≧65歲，病情穩(wěn)定≧2個月，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性冠脈綜合征（2天內(nèi)）、急性心力衰竭、主動脈瓣狹窄、高度房室傳導(dǎo)阻滯及靜息心室率>110次/分。

1.2 研究方法

分組及干預(yù)：將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組及運(yùn)動組。兩組間年齡、性別、BMI、病程、基礎(chǔ)疾病等均無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料見表1。

2組均由醫(yī)務(wù)人員給予常規(guī)的健康教育，同時均予規(guī)則藥物治療，包括ACEI或ARB、β受體阻滯劑、螺內(nèi)酯、利尿劑等，平靜狀態(tài)下平均心室率在60～90次/分，血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi)。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上，建立以有氧運(yùn)動為主要內(nèi)容的心臟康復(fù)運(yùn)動治療方案，分為2期進(jìn)行：1期以30%VO2peak踏功率自行車，每次30 min，每周3次，為期2周;2期以50%VO2peak踏功率自行車，每次30 min，每周3次，為期6周;運(yùn)動康復(fù)過程若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心功能惡化及心室率超過150次/分則退出運(yùn)動訓(xùn)練。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

2組患者分別在入院時及治療8周時進(jìn)行：①生活質(zhì)量評定：采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表。②測定6 min步行實驗的步行距離。③BNP的檢測。④心臟功能評定：采用彩色多普勒超聲診斷儀對患者行心臟超聲檢測，測量左室舒張末徑（LVEDD）、左室收縮末徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。8周后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者8周訓(xùn)練過程中2組患者入院時無生活質(zhì)量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6 min步行距離明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），8周后，2組患者的生活質(zhì)量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距離均較入院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

至少20%的慢性心力衰竭（CHF）患者存在持續(xù)性房顫，且與預(yù)后不良和更嚴(yán)重的心律失常有關(guān)[2]。CHF與AF具有共同的病理生理特點，可相互加重。CHF合并AF的老年患者在運(yùn)動能力方面與竇性心律患者相比更容易受損[6]。通過運(yùn)動康復(fù)來提高運(yùn)動能力對CHF的管理很重要，可以抵消AF的許多負(fù)面影響。國外一項關(guān)于婦女健康的觀察性研究顯示，在近期患心房顫動的婦女中，肥胖、高血壓、吸煙和糖尿病等危險因素可預(yù)測未來CHF的發(fā)病率，通過適當(dāng)?shù)闹委熑邕\(yùn)動訓(xùn)練可以對抗這些危險因素，有助于預(yù)防CHF的發(fā)生[7-8]。

本研究創(chuàng)新性在于研究運(yùn)動康復(fù)。合并心房顫動的老年心衰患者心功能及生活質(zhì)量的影響。本研究有3個主要發(fā)現(xiàn)：①無論是對照組還是運(yùn)動組，2組生活質(zhì)量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距離均較入院時明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②與對照組相比，運(yùn)動組中生活質(zhì)量、BNP、LVEF、LVESD、LVEDD、6min步行距離均較入院時改善更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），機(jī)制可能與運(yùn)動訓(xùn)練通過改善自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，通過增加迷走神經(jīng)活動和減少交感神經(jīng)激活。這很可能是減少了房顫風(fēng)險因素和維持因素，從而降低房顫心室率，從而改善左房泵血功能、改善心功能。③本研究運(yùn)動康復(fù)組中無一例患者在運(yùn)動過程中出現(xiàn)心功能惡化、猝死等惡性事件，提示低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動訓(xùn)練對于在合并心房顫動的老年心衰人群安全、有效。

目前國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)指南尚無針對CHF合并AF患者的專門建議，缺乏針對這一特定人群的比較運(yùn)動訓(xùn)練方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間的臨床試驗。本研究可為合并AF的老年患者選擇更合適的臨床康復(fù)運(yùn)動方案提供參考依據(jù)。但是，本研究也存在樣本量較小、觀察時間較短等不足，須進(jìn)一步大型臨床研究證實。

參考文獻(xiàn)

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