腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效

盧文榮，傅岳武

(龍門縣人民醫(yī)院外一科，廣東 龍門 516800)

結(jié)腸癌屬于一種源發(fā)于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤疾病，早期無典型癥狀，而隨著疾病的持續(xù)進(jìn)展患者會(huì)逐漸出現(xiàn)便血與腹痛癥狀，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及威脅生命健康，所以需采取有效的方法治療[1]。在對結(jié)腸癌的治療上，手術(shù)根治術(shù)是常見的治療方法，而既往開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)雖然有一定的治療效果，但卻存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多缺陷[2]。筆者使用腹腔鏡輔助行右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療結(jié)腸癌，取得了滿意的手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例結(jié)腸癌患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。②患者臨床資料完整且均有良好手術(shù)指征[3]。③患者本人或家屬均在手術(shù)同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。②合并其他惡性腫瘤疾病。③有手術(shù)禁忌者?；颊甙凑帐中g(shù)方法不同分成兩組。開腹組28例，男16例，女12例；年齡43～75歲，平均(60.2±2.1)歲。腹腔鏡組32例，男18例，女14例；年齡44～76歲，平均(60.5±2.2)歲。兩組在年齡及性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

開腹組：采取氣管插管全身麻醉的方式，取仰臥位作為手術(shù)體位，選擇腹部正中位置為手術(shù)切口，自切口依次切開皮膚、筋膜及皮下組織，分離右半結(jié)腸系膜并清掃淋巴結(jié)，游離結(jié)腸、部分末端回腸，對腸管進(jìn)行結(jié)扎后將右半結(jié)腸切除，對腸管的斷端進(jìn)行吻合，使用生理鹽水沖洗腹腔后關(guān)腹及縫合。

腹腔鏡組：采取氣管插管全身麻醉的方式，取患者仰臥位，麻醉后與臍下緣穿刺并充入二氧化碳構(gòu)建氣腹，維持腹壓為13～15 mmHg，在左右緣分別做2～3 cm的切口置入操作器械及腹腔鏡，借助腹腔鏡探查患者腹腔狀況及尋找腫瘤部位，找出右半結(jié)腸并分離結(jié)腸系膜，清掃淋巴組織，結(jié)扎右半結(jié)腸近端血管及游離腸管，切除的右半結(jié)腸自操作孔取出，體外切除病變部位，吻合斷腸管納入腹腔，用生理鹽水沖洗腹腔后留置引流管，縫合切口。

兩組均在術(shù)后留觀30 min，觀察病情穩(wěn)定將患者送入普通病房，使用抗生素2～3 d，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，之后進(jìn)食半流質(zhì)食物，待胃腸動(dòng)力恢復(fù)正常進(jìn)食，以易消化、維生素高及優(yōu)質(zhì)蛋白為主。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效。顯效：經(jīng)治療后腹痛、便血等癥狀均消失或顯著改善，病情恢復(fù)良好；有效：癥狀體征較治療前有所緩解；無效：癥狀體征無變化或加重。②胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、胃管留置時(shí)間及正常進(jìn)食時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 胃腸功能比較

腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥比較

開腹組在術(shù)后3例發(fā)生切口感染、2例出現(xiàn)腸梗阻、1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%。腹腔鏡組在術(shù)后僅1例發(fā)生切口感染，總并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.8545，P<0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，流行病學(xué)顯示我國結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡在35歲以上，并且發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢[4-6]。結(jié)腸癌的具體病因尚不明確，多數(shù)結(jié)腸癌由腺瘤性息肉演變而來，經(jīng)增生、腺瘤、癌變等使得結(jié)腸癌發(fā)生。結(jié)腸癌的治療主要提倡采取手術(shù)根治方式。

傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)根治方式主要是開腹進(jìn)行根治，醫(yī)師可獲得良好的手術(shù)視野，便于醫(yī)師切除病變。然而開腹手術(shù)根治結(jié)腸癌的缺點(diǎn)也非常明顯，主要是該手術(shù)方式切口大，對腫瘤周邊組織易造成損傷，引起術(shù)中大出血情況，術(shù)后切口易感染，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢[7]。在當(dāng)前的微創(chuàng)理念背景下，這種手術(shù)方式逐漸被大型醫(yī)院淘汰。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)取代開腹手術(shù)獲得了良好的治療效果。本研究筆者分別采取腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹方式實(shí)施右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療，結(jié)果顯示開腹與腹腔鏡方式治療結(jié)腸癌均有良好的療效。楊曉泉等[8]發(fā)現(xiàn)在無瘤生存與總體生存情況上腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者結(jié)果顯示腹腔鏡組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于開腹組，提示腹腔鏡手術(shù)治療對患者胃腸功能的影響小，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常快。任天[9]采取腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)果也揭示術(shù)后胃腸功能康復(fù)快。另外，腹腔鏡手術(shù)治療的并發(fā)癥明顯低于開腹的對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療方式的預(yù)后效果滿意[10-11]。

綜上所述，采取腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療可取得與常規(guī)開腹手術(shù)類似的滿意療效，但其胃腸功能的恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。