肛腸疾病合并梅毒防護策略

劉珊珊，熊之焰

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

肛腸疾病發病率逐年增高[1]，目前以痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂、肛周膿腫等最為常見，發病后其有效治療方式一般以手術治療為主。梅毒是感染梅毒螺旋體（又名蒼白螺旋體）導致的一種傳染病，其主要傳播方式為性傳播，其次為血液傳播、母嬰傳播、分泌物傳播[2、3]，發病率亦逐年增高[4]。因肛門部位及功能的特殊性，目前肛腸疾病合并梅毒患者日益增多，通過了解接觸肛腸疾病合并梅毒時醫護人員及患者家屬可能存在的職業暴露或同居感染風險，提高醫護人員及患者家屬防護意識，制定針對每一項風險的規范化防護策略，避免梅毒感染事件的發生是本次研究的重點。

1 院內風險及防護策略

1.1 職業暴露場所、感染高危因素 醫護人員在接診肛腸疾病合并梅毒患者時，首先自身應充分了解發生職業暴露場所及被感染的高危因素，以便加強自我防護意識并積極采取防護措施。醫護人員在檢查室行肛腸專科檢查時可能會接觸到患者的血液、腸液、糞便等分泌物；在手術室可能被染有梅毒血液的銳器（縫合針、手術刀、剪刀、注射器等）刺傷；破損皮膚不慎接觸含有梅毒患者的血液、體液；血液、體液飛濺后可能污染醫護人員眼睛；在換藥室、灌腸室、中醫治療操作室、病房等均有可能接觸被梅毒螺旋體污染的血液、分泌物、糞便；在后勤服務處可能接觸被梅毒螺旋體污染的手術器械、醫療廢物、床單等。手術作為醫護人員發生職業暴露的最高危因素[5]，圍手術期防護策略的制定則顯得尤為重要。

1.2 術前防護準備 發布防護預警：術前無例外行梅毒血清學檢查。對梅毒血清陽性者在其醫囑、床頭、病歷、手術通知單上均應標有接觸隔離字樣，以警示醫護人員。建議此類患者入住單人病房或用屏風將其床位隔離。手術環境準備：肛腸疾病合并梅毒患者進行手術時應安排在感染手術間或最后進行，在手術室外懸掛梅毒標識。術中未用到的手術設備暫移除此間，盡量使用一次性醫療用具。手術床及接送車使用一次性雙層床單覆蓋，使用后立即將污染的床單按感染性醫療廢物處理。以主刀醫生為中心2m 以內的地面覆蓋一次性手術單，垃圾桶套帶有梅毒標識的雙層黃色垃圾袋，放于鋪有手術單的地面上。盡量減少術中血液、體液對手術間的污染，便于清潔消毒。手術人員要求：術中可能暴露皮膚存在破損者不得參加手術，如面部、頸部、手部等。除參加手術人員以外，其他人不得進入本手術間。所有參與手術人員均需充分了解患者病情并穿戴好術中所需防護用品：① 防滲醫用帽子；② 防滲外科口罩；③ 護目鏡；④ 手套（建議戴2 副手套）；⑤ 手術衣外再套一層防滲的一次性防護服；⑥ 防穿刺鞋（腳背全包）；⑦ 一次性鞋套。囑巡回護士備好可替換口罩、帽子、手套、鞋套。穿戴完畢后檢查防護措施的完整性及密閉性，準備手術。

1.3 術中規范操作 常規消毒、鋪單。所有醫療器械應擺放整齊、有序，銳器均應放于器械臺由醫生自行取用，需要傳遞時應放于彎盤內交接，嚴禁手手傳遞。使用持針器裝卸刀片，使用后的縫針、針頭、刀片放入器械臺上臨時收集銳器的杯中。術中精細操作，嚴格執行規范的操作流程，降低術中被銳器損傷，術中發生濺血、噴血的可能。醫療垃圾盡量準確丟到垃圾筒內。手術結束后清點所有縫針、針頭、刀片數目，核對無誤后及時裝入銳器盒以密封。手術器械放入帶有梅毒標識的密封容器內，以便器械供應室辨別處理。用過的一次性防護用品按感染性醫療廢物處理[6]。術中發生職業暴露，如被染有梅毒血液的銳器刺傷，應立即脫下手套，擠血、沖洗、消毒；如梅毒血液污染眼部黏膜，馬上用生理鹽水沖洗；發生上述情況需及時報告院感科，可提前給予預防性抗梅毒治療[7]，定期復查梅毒血清學檢驗。

1.4 術后防護全面 患者防護措施：肛門以排便功能為主，排便前需取下術中或上次換藥后創面外層敷料，其廁所內垃圾桶應套雙層黃色醫療垃圾袋，以便患者將被傷口滲液甚至血液污染的敷料放入專屬垃圾袋內，其內垃圾按感染性醫療廢物處理。排便時，大便途徑傷口排出體外，部分患者存在傷口滲血甚至噴血可能。血液隨患者活動可污染便池周圍環境，便后坐浴亦會污染個人坐浴用具。因此患者排便后應將衛生間所有可能染有血跡的表面用50℃以上熱水持續沖洗至少5min，再用含氯消毒液250mg/L 沖洗5min[8]，以便下一位患者使用，降低患者間傳染風險[9]。患者便后坐浴盆需專人專用，避免交叉感染的風險。坐浴后建議使用一次性衛生巾暫時包裹創面，防止傷口滲液、血液污染個人衣物及床上用品。醫護防護措施：患者排便、坐浴后等待換藥。換藥前需向患者解釋換藥時注意事項及所需攜帶物品，如一次性防滲墊單紙，藥膏等。應待無傳染病患者完成換藥后再予梅毒患者換藥。換藥時注意帶好口罩、帽子、醫用手套，一次性換藥包或換藥鉗使用后放入帶有梅毒標識的黃色垃圾袋，以便供應室處理。換藥期間醫療廢物均需放入梅毒患者專屬的雙層黃色醫療垃圾袋內，換藥結束后封好袋口，放入指定區域。梅毒患者所接觸換藥臺需經護士消毒處理后以備下次使用。

2 院外風險及防護策略

肛腸疾病合并梅毒患者術前術后均有便血、皮膚破損可能。患者明確診斷后應積極采取驅梅治療，患者配偶及其他家屬存在感染風險，也應完善相關檢查，避免交叉感染。梅毒螺旋體離開人體后對外界環境抵抗力很低，經沸水、暴曬、干燥等處理可迅速失去傳染性[10]。因此家庭防護通過切斷傳播途徑的方式即可做到有效防護。如：① 患者治療期間應避免性生活；② 居住房間所有接觸物品均應消毒；③ 衣物尤其帶有傷口分泌物或血跡的內褲需沸水浸泡后再清洗、暴曬；④ 被褥需專用，換下后先用含氯消毒液250mg/L 浸泡（30 ～60）min 后再清洗、暴曬；⑤ 患者排便后應及時用熱水沖洗糞池，避免與家人共用馬桶，以蹲廁最佳，以免發生交叉感染；或使用家庭公用馬桶后及時沖洗、消毒。患者接觸公共物品前應檢查其接觸部位皮膚是否有破損，如手部接觸公共電梯、門窗、電器開關等；如臀部接觸座椅，則應自行攜帶一次性防滲墊單紙，以避免因傷口滲液、滲血外漏，不慎弄臟座位。

3 總結

肛腸疾病合并梅毒患者防護策略主要以院內、院外兩方面為主。其關鍵在于醫護人員及患者、患者家屬充分了解肛腸疾病合并梅毒患者的可能傳播途徑、發生感染場所及如何做好防護措施。通過患者積極配合驅梅治療，醫護人員的鼓勵、支持，家人的配合，注重規范化診療，宣傳感染梅毒的危害、梅毒和艾滋病的傳播關系[11]，相信梅毒的感染率會得到穩步下降，這也是全人類共同期待的結果。