86 例性病后慢性前列腺炎患者病原體感染臨床分析

黃尾全，王丹麗

（東莞市厚街醫院，廣東 東莞 523945）

近幾十年來，隨著性病發病率的不斷增高，越來越多的患者在淋病（GU）和非淋菌性尿道炎（NGU）治療后仍有尿道不適、尿急、尿頻，下腹部、會陰部不適、墜脹感等各種前列腺炎癥狀，既往對這一類前列腺炎的病因研究認為它們的發病機制與傳統的慢性前列腺炎相似，除了病原體感染因素，還有一些非感染因素，如心理精神因素、前列腺內尿液返流等；但在感染的病原體方面可能有所區別，這類患者可能經反復多次各種抗生素治療，故機會致病菌感染占有一定的比例，同時非感染因素也發揮著一定的作用。性病后慢性前列腺炎亟待解決的問題就是要進一步弄清發病的原因以及感染因素中的主要病原體，避免抗生素的濫用，減少耐藥的發生，提高治療的效果和患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有病例均來自我科門診就診并且符合本研究入選標準的慢性前列腺炎患者86 例，既往均有淋病或非淋菌性尿道炎病史，年齡（18 ～60）歲，病史（1 ～3）年。納入標準：① （18 ～65）歲，男性，有下腹部或會陰疼痛不適、排尿不適等慢性前列腺炎癥狀并持續1 個月以上；② 前列腺液常規WBC ＞10 個/hp；③ 卵磷脂小體減少或消失；④ 2 周內未使用抗菌藥；⑤ 既往有淋病、NGU 等病史；⑥ 了解并同意參加本實驗的患者。排除標準：① 有前列腺肥大、前列腺癌、尿道狹窄、泌尿系結核、結石等疾病者；② 嚴重肝腎功能不全、心血管疾病患者；③ 尿道存在感染的患者。

1.2 方法 試劑：解脲脲原體培養基（珠海浪峰生物技術有限公司）；沙氏培養基和血瓊脂平板（東莞市厚街醫院實驗室自配）；-80℃低溫冰箱（日本SANYO 公司）；Mco-125 型CO2培養箱（日本SANYO 公司）。標本收集方法：采集標本前先清潔患者龜頭和包皮，然后用碘伏消毒。① 留取患者中段尿10ml 于無菌試管中，尿液細菌培養和真菌培養；② 用無菌尿道拭子插入尿道口約（2 ～4）cm后，輕輕轉動拭子，并停留數秒鐘后拔出置于解脲脲原體培養管，送檢驗科培養；③ 進行前列腺按摩，收集前列腺液，送檢驗科分別做前列腺常規、細菌培養、真菌培養，解脲脲原體培養，沙眼衣原體檢測。實驗步驟：細菌、真菌培養均送我院實驗室培養。① 將標本按無菌操作分區劃線接種于固體平板；② 將平板置于5% CO2培養箱內培養（18 ～24）h，觀察有否菌落形成；③ 若有菌落形成，則挑取菌落涂片鏡檢，初步鑒定，然后置于Vitek 2 自動分析鑒定儀中進行進一步鑒定分型，解脲脲原體培養送我院實驗室培養（液體培養法）。接種和孵育：① 從冰箱取出培養基，在室溫中放置使培養液接近室溫；② 貼好標簽，作好標記；③ 將取材后拭子伸入并在管壁輕輕轉動擠壓，使分泌物進入培養液內；④ 旋緊蓋子，（35 ～37）℃，5% CO2培養箱內培養。（24 ～48）h 后觀察結果。結果觀察：① 培養液不變色為陰性；② 培養液變為紅色，并仍為清晰透明者為陽性；③ 培養液為紅色但明顯混濁時，應置3 000 轉離心10 min，取上清轉種于另一管培養基，孵育后若為清晰透明變紅，則可判陽性，如不變色，為陰性。必要時可接種固體培養基，孵后用低倍鏡觀察，有“油煎蛋”狀菌落者為陽性。

2 實驗結果

2.1 前列腺液常規結果 所有86 例均做前列腺液常規檢查，結果：白細胞計數34 例（11 ～20）/hp，28 例（21 ～30）/hp，24 例＞30/hp；54 例卵磷脂小體計數2+，32 例3+。

2.2 病原體檢測結果 尿液培養結果均陰性，而前列腺液的細菌培養有16 例陽性，細菌檢出陽性率18.60%，其中2 例為大腸桿菌，其余14 例為凝固酶陰性葡萄球菌；真菌感染2 例，2.3%；衣原體檢測陽性2 例，2.3%；解脲脲原體檢測陽性2 例，2.3%。

3 討論

隨著性病發病率的不斷增高，在臨床工作中遇到性病后慢性前列腺炎患者也相應的越來越多，并且因其病因復雜，治療效果欠佳，對患者的身心都造成較大影響，此類患者已成為臨床上棘手的問題[1、2]。

本研究采用“四杯法”的定位原理，采集患者標本進行檢測，相對于以前的直接采集患者標本檢測病原體感染情況，本實驗能更好地減少其他因素的干擾，如源于尿道感染的影響，更準確地定位病原體的來源，保證實驗的準確性。本組研究所入選的86 例患者均有冶游史，并且很多患者因性病原因在各級醫院及診所等經過較長時間的抗菌藥物治療，甚至有些不規范的藥物治療，性病的癥狀已經消失，但是卻出現一些前列腺炎相關方面的癥狀，并且持續很長時間得不到緩解。所以，大部分患者原來感染的病原微生物經過治療可能已經消除，這些也可以解釋為什么本組患者病原微生物檢出率僅為24.4%，相對于以往的文獻報告檢出率偏低（以往文獻報告多為30%以上[3]），并且以機會致病菌為主要原因。另一方面也反映出性病后慢性前列腺炎患者的致病病因比較復雜，除了各種常見的病原體感染，還可能包括各種其他的因素參與，一些非感染性因素，如患者心理、精神方面對疾病造成的影響，以及前列腺的尿液返流等都是一些引起慢性前列腺炎發病的重要因素[4]。尤其是本組患者均是有過性病的病史，由于對性病知識缺乏相應的了解，導致這部分患者心理負擔往往比較重，精神壓力也比較大，這些對疾病的治療恢復都非常不利，也容易造成癥狀的反復發作；心理精神因素會引起患者的植物神經功能失調，從而導致機體的α-1 腎上腺素能受體興奮性增高，進一步影響患者后尿道神經肌肉功能，導致后續的膀胱頸部功能紊亂，在排尿時引起前列腺部尿道壓力增大，更容易導致尿液返流入前列腺，進一步導致患者發生前列腺結石和“化學性”前列腺炎。因此，在性病后慢性前列腺炎的患者中，心理精神因素也占有一定的地位[5、6]。本組患者細菌感染檢出率為18.60%，其中凝固酶陰性葡萄球菌16.2%，大腸桿菌2.3%。沙眼衣原體感染2.3%，解脲脲原體2.3%，念珠菌2.3%。對比以前的文獻資料，性病后慢性前列腺炎患者病原體感染中細菌占有較大比例，尤其以各種機會致病菌為多數，如大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌等，約占20%～30%，甚至更高，然而一些非細菌感染因素中又以解脲脲原體為多，約8%～15%；其他的感染因素還有真菌等。本實驗得到的檢測結果中各種病原體感染檢出率都相對偏低，通過分析發現可能包括下面幾個方面的原因：① 本實驗研究選用的86例病例均為性病后慢性前列腺炎患者，患者因性病原因在各級醫院及診所經過反復多次的抗菌藥物治療和其他治療，因此原有病原體感染可能已經治愈；② 本實驗研究采取標本時參照“四杯法”的定位原理，分別采取患者前列腺按摩前后的相應標本做病原體感染檢測，并且對按摩前后標本中病原體感染情況進行對比分析，這樣可以充分減少尿道感染對實驗的影響，更加準確地定位患者病原體感染來源部位。另外，本研究所選用病例數量有限，得出的結果有一定的局限性，以后可以增加病例數量進行研究，進一步驗證本實驗的結論，為臨床診療提供參考。