青風內障的中醫治療概述

張天宇，趙曉龍*，李 月，張亞強，李 陽

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040）

青風內障是指起病隱匿、無明顯癥狀、有時有輕度眼部腫脹、視力模糊、視野狹窄、失明的慢性白內障眼病，屬五風內障之一，現代臨床主要見于原發性開角型青光眼，實踐證明，中醫對本病的治療有一定的作用，尤其是對視神經的保護。因此，進一步探討中醫對青風內障的認識和治療，對于提高患者的視功能和生活質量具有積極的意義。本文在古今文獻的基礎上，系統梳理和總結了現代中醫在本病治療方面的經驗，為青風內障的臨床治療提供了臨床思路和支持。

1 古代文獻探究

北宋《太平圣惠方》中最早記載青風內障的病名，記載“青風內障, 瞳人雖在, 昏暗漸不見物, 狀如青盲, 宜服葳蕤散方。”宋元時期的中醫眼科專著《秘傳眼科龍木論》有較為詳細的敘述，發現其早期臨床癥狀不明顯的特點。總體而言與現代醫學對該病的癥狀描述基本接近，顯示古代醫家已了解該病，且對該病的臨床表現有細致的觀察。

2 中藥治療

現代中醫證型分為：早期“肝膽火熾、肝郁氣滯、脾虛濕泛”；中晚期“氣陰雙虧、陰虛陽亢”。余麗[1]統計了87例青光眼患者，以肝膽火熾型、肝郁氣滯型、陰虛陽亢型多見。由于本病發病多隱秘，所以臨床治療多以中晚期治療為主。宮曉紅[2]等運用益氣活血法,使用靜脈滴注0.9%生理鹽水以及250 mL稀釋的燈盞花注射液100 mg，外加生脈注射液40 mL，口服補陽還五湯治40療例青光眼患者,所有患者眼壓均控制理想。李翔[3]運用補腎活血法，在甲鉆胺片的基礎上使用杞菊地黃丸，復方丹參片治療38例開角型青光眼，對比單用甲鉆胺片，治療組在提高和穩定視力，減輕下降方面與對照組比較差異具有統計學意義。

對于早中期肝郁氣滯型，董志國[4]采用清肝利水明目法，使用中藥基礎方并聯合使用常用的降眼壓藥物例如：左布諾洛爾、溴莫尼定等，治療眼數30只，顯效11只，有效43只，無效1只，療效好于使用單一降眼壓藥物的對照組。對于急性原發性開角型青光眼，邱禮新[5]采用《傷寒論》經方，對脾胃虛寒，飲冷過度影響水液代謝的患者使用吳茱萸湯，對三焦水道不通引起急性原發性開角型青光患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯并給予一定降眼壓藥，治療效果均較為顯著。

對于青光眼術后低眼壓綜合征治療，張玲[6]采用利濕化瘀、疏肝理氣并加以益氣養血、升清舉元，將青光眼術后患者辨為氣血瘀滯、脾腎虛損、氣虛血瘀三型，使用中藥湯劑后，56例患者眼壓均有不同程度的升高，這填補了青光眼術后雖然改善患者房水循環卻無法改善患者體質導致出現房水滲漏等一派虛像的缺陷。

綜上可見，中藥治療可適用于青風內障發生發展的全過程，早期及急性期可采用清肝、利水，中后期使用益氣、補腎、活血的方法，對青光眼術后虛癥患者也可以根據臨床證型采取利濕、理氣、養血、升陽的方法治療，且與西藥聯合治療能顯著提高臨床療效。

3 針灸治療

原發性青光眼的基本病機為氣血失和，脈絡不利，故常規治法為早期痰濕泛目證[7]取三陰交、脾腧、肺腧，增強肺脾運化作用，運化痰濕；肝郁氣滯取內關、太沖、三陰交、豐隆，疏肝解郁；晚期肝腎虧虛證取太溪、三陰交、肝腧、腎腧，補腎疏肝納氣。此外，郭素云等[8]取“還睛穴”單穴治療，治療青光患者312例，治愈35例，顯效215例，有效43例，好轉10例，療效顯著。莊小平等[9]使用耳穴點刺放血法，取耳穴肝、腎、屏間、神門、下腳端治療青光眼23例,針后平均眼壓從4.47 kP降至3.8 kP。侯升魁等[10]使用冷灸法，運用半導體冷灸治療儀治療41例青光眼，總有效率為85.4%，治療前后的平均眼壓經統計學處理有顯著性差別。張世紅[11]使用梅花針，取風池，以梅花針扣刺治療，多數患者眼周癥狀緩解。劉義范[12]等使用穴位注射，采用lO%川芎注射液針劑穴位注射治療青光眼39例，取一側合谷、行間、內關三穴位注射，雙側穴位交替注射，大多數患者注射45分鐘后眼壓下降，眼壓下降的過程中瞳孔恢復正常。

現代臨床研究顯示，針刺可通過特定手法刺激其病變深層的神經并促進局部循環的改善，達到修復視神經損傷、降低眼壓、緩解眼疲勞的作用。其中對奇穴的研究逐漸成為研究的主方向，奇穴可在治療青光眼眼睛癥狀的同時緩解該病伴隨的頭痛等不適。睛明穴歸屬于足太陽膀脫經，同時又為足陽明、手足太陽、陽蹺、陰蹺五脈之交會穴，不僅通調氣血，還可分清泌濁，逐漸成為治療青光眼的要穴、大穴[13]隨著幾年來針刺研究的迅速發展，新的經驗穴在不斷被發現，如資明穴，還有新明穴也是近年來探索的新穴，因此在針刺的臨床運用中，有更多新的發現與突破，完善了原有針刺治療青光眼的不足，同時結合中藥的用藥經驗，結合證候選藥，配伍效果較佳的組方，為臨床中醫藥治療光眼開創新的思路方法。

4 結 論

該病初期癥狀隱秘，初中期多為實證[14]中藥治療以理氣、疏肝、化痰、利濕為主，可配用三陰交、脾腧、肺腧、內關、太沖[15]、三陰交、豐隆，后期為虛實夾雜證[16]治宜補腎，疏肝、益氣，養陰，兼以活血明目，可配用太溪、三陰交、肝腧、腎腧。此外，針灸在該病治療上有耳針、局部取穴、梅花針、電針、穴位注射等多種方法。臨床對丹參、川芎、銀杏葉等活血藥的藥理研究已趨于成熟，所研發的注射液、制劑都已進入臨床使用，對于青風內障及其他青光眼疾病都有著重要作用，為青光眼患者緩解癥狀和保護視力提供中醫特色方案。