處方點評對抗菌藥物合理應用的影響分析

李洪蓮

（吉林省延邊朝鮮族自治州敦化市醫(yī)院臨床藥學科，吉林 延邊 133700）

抗菌藥物的研發(fā)工作能夠幫助人們對多種細菌感染性病癥進行治療，在一定程度上，促使患者的病死率大大降低[1]。當今時代，抗菌藥物被廣泛的應用在臨床上治療各種感染性病癥，但是，也導致一系列的問題出現(xiàn)，而且表現(xiàn)最為突出的就是對抗菌藥物的過分應用和不按程序使用。2010年的時候，我國的衛(wèi)計委發(fā)布了關于《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，其中嚴格的要求各級醫(yī)院都要根據(jù)規(guī)范當中的內容進行處方的編制和點評，積極的落實處方點評工作，提升抗菌藥物的用藥合理性。本文基于此研究處方點評工作對抗菌藥物合理應用的影響，并選擇作為研究時間而著手進行分析，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年8月作為本文的對照組，在此期間沒有實行處方點評，將2019年9月～2020年7月作為本文的觀察組，在此期間實施處方點評，兩個研究組各抽取1000份處方進行統(tǒng)計，2000份處方共設計2000例患者，經(jīng)統(tǒng)計，觀察組中有男性596例病例，女性404例，而對照組中男590例，女410例；觀察組的年齡均數(shù)為52.18，年齡標準差為23：05，年齡12～84歲，對照組年齡均數(shù)為53.45，年齡標準差為24：05，年齡13～86歲，兩組患者在一般資料方面均未表現(xiàn)出明顯的差異性，本文在調查期間共統(tǒng)計臨床處方醫(yī)師32名，而且在進行處方點評前后，醫(yī)師的職位沒有變動。

1.2 方法

對照組為實施處方點評工作，在用藥過程中進行常規(guī)的處方開具和用藥，根據(jù)臨床醫(yī)師對患者的診斷來進行處方，并進行抗菌藥物的應用。而觀察組實施處方點評，具體如下：

（1）處方點評制度和程序設置：嚴格根據(jù)國家衛(wèi)計委所發(fā)布的文件精神，并根據(jù)我院對抗菌藥物的使用實際情況來對抗菌藥物臨床使用的專項整治活動執(zhí)行方案進行擬定。再進行確定方案的時候，要設置領導小組，并以院長擔任組長，安排醫(yī)院的藥學部和醫(yī)務科對日常活動加以負責[2]。確定處方點評工作的具體流程，針對疑似不合理用藥的情況進行針對性干預，并將相關狀況反饋給當事人。要求開具處方的醫(yī)師參與小組討論工作，以便能夠達成共識，并及時對會議記錄情況進行匯總分析。

（2）抗菌藥物處方評估標準的確定：嚴格以《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《處方管理辦法》、《藥物治療學》等相關的文件為依據(jù)，總結并制定抗菌藥物臨床使用的規(guī)范和標準，并以此為依據(jù)進行處方的點評工作。需要對處方使用的時限進行確定，急診靜脈用藥時間為1 d，急診口服用藥時間為3 d，門診靜脈用藥時間為3 d（2018年我院取消了門診注射室），門診口服用藥時間為7 d。在臨床實踐中，如遇到超過限定使用情況的，應該以權威指南的支持為依據(jù)，在臨床藥師和醫(yī)師進行充分討論以后進行最終的確定。

（3）設置處方點評模式：要求藥師參與點評，應組織3名藥師進行臨床藥學的點評，在進行處方點評的過程當中做好處方點評、反饋和追蹤的各項工作。選擇每個月的10號隨機召集10位主診醫(yī)師對上個月一周之內的門診急診處方和三成的出院病歷進行抽取，并在中心局域網(wǎng)進行抗菌藥物的點評。通過院方領導進行復核和點評，以具體的主診醫(yī)師點評作為基礎，隨機抽取一定數(shù)量的住院病歷送院長進行復核和評估，若發(fā)現(xiàn)有新問題，則須對初始點評者的責任加以追究。

（4）不合理處方的處罰措施：確認為不合理的處方要予以適當?shù)奶幜P，可以予以處罰（績效掛鉤的處罰），所涉及藥品金額的三倍罰款（按超常處方、用藥不適宜處方、不規(guī)范處方分別扣除相應的績效分）。若醫(yī)囑人屬于住院醫(yī)師，那么診療組當中的主診醫(yī)師或病區(qū)主任還需要承擔連帶責任，并且應處罰金。對存在不合理用藥的醫(yī)師，需要在醫(yī)院局域網(wǎng)之內進行通報批評，而且相關責任人至少2年之內不能評優(yōu)評先；如果責任人存在有超過兩次濫用抗菌藥物的表現(xiàn)，就應責成分管領導組織各個職能部門對當事人進行勸勉和談話，并且將當事人的行使處方權利，暫時罷免。對處方點評的時候，如發(fā)現(xiàn)有用藥不合理的表現(xiàn)，需要根據(jù)藥品動態(tài)的預警管理處理原則將相關藥物暫停使用，不合格藥品退回生產廠家進行處理。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組不合理用藥率、處方不規(guī)范發(fā)生率和超常處方發(fā)生率。

（2）對兩組醫(yī)師的用藥知識得分進行統(tǒng)計，主要從診斷、給藥、不良反應三個角度進行評價，每個角度得分均為0～100分，分數(shù)越高說明用藥知識掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)以IBM SPSS 26.0作統(tǒng)計學驗證。計量資料（藥師的抗菌藥物知識得分）記為（±s），計算出t（Student's test）值。二組數(shù)據(jù)之間的差異性驗證均以“P＜0.05”表示，記為數(shù)據(jù)中“差異有統(tǒng)計學意義”，反之，則“P＞0.05”，記為“差異無統(tǒng)計學意義”。

2 結 果

2.1 不合理處方情況

觀察組不合理用藥率2.30%，明顯比對照組的0.20%更低，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組處方不規(guī)范發(fā)生率為1.80%，明顯低于對照組的0.10%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的超常處方發(fā)生率為2.50%，明顯比對照組的0.30%更低，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫(yī)師抗菌藥物使用得分

觀察組醫(yī)師的抗菌藥物知識得分（診斷分、給藥分、預防不良反應分）都明顯比對照組更高，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組醫(yī)師的用藥評分比較（±s，分）

表1 兩組醫(yī)師的用藥評分比較（±s，分）

項目 n 診斷分 給藥分 預防不良反應分觀察組 32 97.25±1.35 97.05±1.06 95.46±1.34對照組 32 88.45±2.33 89.78±2.00 88.64±2.31 t / 18.4862 18.1686 14.4465 P / 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

綜上所述，將處方點評工作應用在醫(yī)院的抗菌藥物使用當中，有助于改善抗菌藥物的合理使用率，對提高臨床醫(yī)師關于抗菌藥物的知識評分也具有理想的作用，能更好的幫助患者。