耳鼻喉粘液表皮樣癌22例臨床病理分析

周 姍，劉 娜，朱曉晴

（山東省青島市膠州中心醫院，山東 青島 266300）

在唾腺腫瘤中，耳鼻喉MEC發病率相對較低，屬于涎腺常見惡性腫瘤，缺少系統地研究資料。根據組織學特點，結合臨床經驗，粘液表皮樣癌主要分為良性和惡性兩種。為研究臨床病理，本文隨機選取22例患者展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院22例患者，男6例，女16例；平均年齡（48.68±5.76）歲,8例患者病灶位于鼻咽部位，6例患者病灶位于鼻腔內部，5例患者病灶位于上喉部，3例患者病灶位于上頜竇內部。患者之間比較，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

提取所有患者MEC標本，給予免疫組化分析，使用福爾馬林將樣本固定，使用石蠟埋好，按照常規切片切片處理，使用HE染色方法染色切片，將切片放置在顯微鏡下觀察。將CK、CK8、EMA、CEA選為染色細胞，細胞經過染色后，從淺黃色轉變為棕黃色，代表該細胞為陽性[1]。為了深入了解標本，收集患者臨床資料以及相關信息進一步研究分析。

1.3 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件對數據加以處理，用x2進行檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 大體觀察結果

通過肉眼觀察，在22例粘液表皮樣癌標本中，有13例標本呈現出黃白色，9例標本呈現出灰白色，腫塊呈現出近圓形，腫塊直徑約為1～2 cm，腫瘤囊腔大小不一致，遍布粘液狀物質。

2.2 顯微鏡觀察結果

通過顯微鏡觀察，標本結構主要分為表皮樣細胞、中間細胞以及粘液細胞，根據標本粘液量，觀察細胞是否出現分化以及有絲分裂，粘液表皮樣癌可以分為低分化患者和高分化患者兩種，其中本次標本中包括15例高分化患者，7例低分化患者。在高分化標本中，粘液細胞在標本占比達到了50%，低分化患者中粘液細胞在標本中的比例達到10%。高分化患者表皮樣細胞具有較好的細胞形態，中間細胞形態相對較差。低分化患者表皮樣細胞形態呈現出實性團塊，組成腫瘤。高分化標本沒有發現核異形現象，核分裂相對少見。低分化標本核分裂和核異形比較常見。

2.3 免疫組化檢測

腫瘤細胞CK、CK8、EMA、CEA檢測為陽性，本組有15例檢測為陽性。

3 討 論

在唾腺腫瘤中，MEC 15%，患者多為女性，病灶位于腮腺區域。MEC病灶在耳鼻喉位置較為少見，多發于鼻咽、鼻竇鼻腔等位置，常見發病人群為30～50歲，臨床特點和腫瘤嚴重程度息息相關，若患者發病嚴重，患者腫瘤生長速度相對緩慢，短期內不會出現明顯特點[2]。若患者病情嚴重，會出現明顯疼痛感。患者病灶位置固定，但腫塊生長速度較快。耳鼻喉MEC臨床表現復雜，患者病灶位于鼻腔內部，早期患者將出現鼻塞等癥狀，隨著病情惡化發展，單側鼻塞會逐漸變為雙側鼻塞，甚至部分患者出現鼻衄表現。若患者病灶位于咽喉區域，患者表現出咳嗽、聲音沙啞等表現。隨著患者腫瘤腫塊的增加，患者會產生視力降低、鼻腔腫脹等癥狀[3]。

很多黃油耳鼻喉MEC的患者是在多形性腺瘤惡化后形成，在患者咽喉以及鼻腔位置上的MEC標本多屬于活校標本，和腮腺位置標本存在顯著差異，由于無法將腫塊完整切除，需要反復措辭進行切片取材，有效減少誤診情況的發生，必要時還會進行免疫組化檢查，來確診病情[4]。經過對研究組樣本的肉眼觀察，在22例粘液表皮樣癌標本中，有13例標本呈現出黃白色，9例標本呈現出灰白色，腫塊呈現出近圓形，腫塊直徑約為1～2 cm，腫瘤囊腔大小不一致，遍布粘液狀物質。

本次標本中包括15例高分化患者，7例低分化患者。在高分化標本中，粘液細胞在標本占比達到了50%，低分化患者中粘液細胞在標本中的比例達到10%。高分化患者表皮樣細胞具有較好的細胞形態，中間細胞形態相對較差。低分化患者表皮樣細胞形態呈現出實性團塊，組成腫瘤。高分化標本沒有發現核異形現象，核分裂相對少見。低分化標本核分裂和核異形比較常見。腫瘤細胞CK、CK8、EMA、CEA檢測為陽性，本組有15例檢測為陽性。可見病理標本特點多樣，對于臨床治療可以起到一定參考作用。

通過研究可知，患者咽喉部位和鼻竇鼻腔部位的MEC主要來源于小涎腺以及其上皮，鼻咽位置的MEC源于鼻咽腺體上較大的導管，腭扁桃體MEC主要來源于扁桃體前后柱。一般情況下，使用手術切除，高度惡性患者，手術后持續放療治療。MEC患者預后情況和細胞分化程序存在直接關聯，為保證及時發現病灶轉移，需要通過病理檢查確定患者細胞分化情況，從事及時變化治療方法，及時給予治療[5]。通過對患者提取活檢標本，免疫組化檢查，對患者細胞分化程度進行觀察，根據病理檢查結果制定治療方法以及預后治療方法，從而有效徹底清除腫瘤細胞，讓患者恢復健康，取得良好的預后效果，避免惡性腫瘤再次發作，為患者生活質量創造良好的條件。

綜上所述，由于耳鼻喉MEC臨床癥狀復雜，病灶主要位于鼻腔位置上，早期出現鼻塞現象等，病灶位于咽喉位置會出現咳嗽等癥狀，鼻腔和咽喉位置標本多為活檢標本，無法切除腫塊，需要多次切片取材，進行免疫組化檢查，才能確診。