一例肺血管內皮瘤患者的安寧療護實踐

葉江浙，劉 倩，熊麗君，梅孟雪*

（南昌大學第二附屬醫院腫瘤科，江西 南昌 330006）

肺血管內皮瘤（Pulmonaryepithelioid hemangioendo thelioma，P-EHE）是罕見的血管腫瘤，起源于血管內皮細胞，屬于間葉性腫瘤，容易因誤診或漏診而導致預后不良[1]。P-EHE臨床表現多種多樣，多數患者出現咳嗽、咯血、胸痛、胸腔積液或呼吸困難等癥狀[2]，目前尚無有效治療措施。因此對P-EHE患者實施安寧療護具有重要意義。

安寧療護是指針對治愈性治療無反應之末期患者，提供積極及“全人”照顧，提升患者和家屬生活品質。通過對疼痛、呼吸困難、營養不良等進行對癥施治以減輕患者軀體不適，同時處理患者及家屬心理、社會、精神等方面問題 (WHO定義)[3]。本文運用安寧療護輔助對1例肺血管內皮瘤患者進行臨床護理實踐并取得一定效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者王某，男性，53歲，本科學歷，人民教師，18年因咳嗽、咳痰1月余入我院，胸部CT平掃顯示：右肺下葉支氣管狹窄，右肺下葉占位性病變，考慮腫瘤性病變，在全麻下行胸腔病損切除術+開胸探查術，胸腔腫物病理顯示上皮樣血管肉瘤伴出血壞死；纖維組織增生伴玻璃樣變，部分區壞死。術后患者手術切口出血伴咳血，給予輸紅細胞，血漿，白蛋白等補充血容量，給與腦垂體后葉素灌注治療。19年2月～20年6月經歷化療、靶向及免疫治療等，7月胸部CT示左肺炎癥及左側胸腔積液較前略增多，右側胸腔積液積氣，右肺膨脹不全，暫停一切治療方案并收治入院給予對癥治療。

1.2 護理評估

患者入院時主訴胸悶呼吸困難，偶有咯血。查體顯示：患者消瘦，雙下肢中度水腫。入院T37.0℃，P88次/分，R 22次/分，BP 90/62 mmHg，SPO2 88%，Barthel量表30分，Braden 14分，Morse跌倒評分45分，NRS2002營養風險篩查得分3分，數字疼痛評分2分，心理痛苦評分6分。

1.3 社會心理評估

患者已婚，妻子為主要照護者。育一未婚兒子，企業職工。患者住院時沉默寡言，兒子較少陪伴。無宗教信仰。

1.4 治療情況

入院后行胸腔穿刺置管引流術，置入胸腔引流管1根，引流肺內積液和積氣，給予吸氧、止血、營養支持等對癥治療。

2 結 果

患者胸腔置管后住院期間呼吸困難癥狀改善，完成心愿后安心離世，骨灰應家屬要求撒入贛江，家屬接受該方案并對醫護人員表示感激。

3 護 理

3.1 改善呼吸困難

提供安靜舒適且潔凈環境；每日攝入適度熱量，根據營養支持方式做好口腔和穿刺部位護理；保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者輔助患者排痰；取坐位或半臥位，改善通氣；給予患者吸氧，改善患者低氧血癥；指導患者進行正確有效的呼吸功能訓練[4]；胸腔引流是臨床上治療胸腔積液、氣胸的有效方法[5]。

術后對患者給予常規護理，包括：①妥善交叉雙固定引流管，保持引流通暢，更換引流瓶時，雙重夾閉引流管以防空氣進入胸腔，避免氣胸或感染；②每日觀察并準確記錄引流量、引流液的顏色、性狀以及水柱波動幅度，及時和經管醫生溝通；③時刻觀察穿刺部位和水封瓶的各個連接處是否密封，檢查引流管周圍是否漏氣或滲血，及時清理穿刺部位的滲血滲液，保持局部整潔干燥。通過上述護理措施，患者主訴呼吸好轉，且血氧飽和度維持在94%以上。

3.2 水腫護理

患者因腫瘤長期消耗性、營養缺乏、蛋白質丟失過多導致的低蛋白血癥而產生水腫。采取以下護理措施：給予睡氣墊床，避免局部受壓，避免剪切力及摩擦力損傷皮膚，囑患者著柔軟寬松衣物；注意觀察皮膚完整性及顏色變化，定時協助更換體位，每2小時1次，保持床單整潔干燥；為患者提供色香味俱全的高蛋白高維生素高熱量飲食，改善患者營養狀況[6]；水腫部位皮膚菲薄，細心清洗避免損傷；遵醫囑給予用藥如白蛋白等護理，觀察藥物療效及不良反應；密切監測患者生命體征及檢查結果。通過以上措施，患者雙下肢由中度水腫變成輕度水腫。

3.3 評估患者的靈性需求和困擾，提供靈性照護

終末期患者面對病情的痛苦及無助感，特別需要醫護人員關注及呵護[7]。關注患者的靈性需求，及時提供干預措施非常重要。雖然平時一直關心著患者比如在教師節做糕點寫賀卡來感謝患者對于教育事業的奉獻，但對患者進行的心理痛苦評分高達6分。細心與其溝通，發現患者除擔憂自己妻子外，更介懷與不成熟兒子間的隔閡。因此，護士找到患者的兒子小王，并和他進行了深談，了解到小王一直都疏于父親關心管教并因父親要求嚴格而疏遠。護士勸解小王父愛因深沉而偉大，不浮于表面，希望小王能細細回味與父親的點滴生活，敞開心扉，能像朋友般陪父親走完人生旅途，讓自己不后悔也讓自己父親能走得安心。小王雖未言語，但手寫了一封信并精選了患者最喜歡的一套書送給患者，患者很珍貴地放在枕頭下，時常翻閱。不久護士再次評估老王心理痛苦程度，評分2分，心理痛苦程度下降明顯。患者帶著妻兒關愛與不舍，平靜安詳的離開了這個世界，骨灰如愿灑在從小生長的贛江之中。

3.4 為主要照護者提供支持

護士主動和家屬溝通，傾聽和評估家屬的想法，指導家屬如何陪伴患者并和患者溝通，表達彼此的愛，幫助患者達成心愿，讓患者不留遺憾，讓最后的時光成為最美好的回憶。患者離世一周后，患者家屬用感謝信表達對醫護的感謝。

4 小 結

安寧療護建立在護士與患者及其家屬溝通良好情況下，以多學科協作提供診療照護的模式使患者安寧走完生命旅程。在本例肺血管內皮瘤患者中，護士將安寧療護恰當地應用到臨床護理實踐中，包括臨床護理輔助、心理輔導支撐、家屬策應呵護，讓患者安寧地走完生命最后階段，取得患者家屬贊譽。本文整理的對肺血管內皮瘤患者進行安寧療護過程為臨床開展安寧療護提供借鑒。