論中醫“癥狀性病名”的合理性*

梁永輝 ，李燦東 ，陳謙峰 ，雷黃偉 ，陶文娟 ，王 洋 ，高碧珍

（1.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福州 350108；2.福建中醫藥大學證研究基地，福州 350122；3.福建省中醫健康狀態辨識重點實驗室，福州 350122；4.福建中醫藥大學李燦東岐黃學者工作室，福州 350122）

中醫疾病命名方式多樣，以“癥”名“病”是最古老的方式之一，目前仍有沿用，如《中醫內科學》教材中列出中醫的49個病中，大多為“嘔吐”“失眠”等“癥狀性病名”。癥狀是人體在病理狀態下所呈現的各種異常表現，而病名是對該疾病全過程的特點與規律所做的概括總結與抽象[1]。癥狀性病名因被許多學者質疑為“癥”“病”概念混淆而飽受詬病[2]，其合理性以及如何繼承、發展值得探討和思考。

1 癥狀性病名命名方式探析

1.1 癥狀性病名是病名演變過程中的必然階段 自甲骨文對病名“腹不安”的記載，到《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》逐步建立病名系統，可以發現病名存在明顯的演變趨勢，涉及癥狀（可以細分為癥狀和體征）、病情、病因、病位、病性、病機（包括病因、病位、病性、病勢四要素）等，反映了中醫辨病日益深化與細化的歷史過程[3]。其中，癥狀是患者求醫的首要訴求，是醫者最早最易得到的病情資料，也是對疾病的初步認識、直觀感受，所以，以癥狀名病是中醫命名疾病最原始、最樸素的方式之一，如擬聲“咳咳”的“咳”、擬聲“嘔嘔”的“嘔”，在中醫病名演變過程中，癥狀性病名是病名演變趨勢中的必然階段。

1.2 以癥狀為綱目編撰醫籍的需要 確立主癥、判定病證、歸納病機是中醫疾病診療中的常規流程。以癥狀為綱目編撰醫籍主要從應用角度考量，便于根據“癥狀”查閱疾病[4]。以癥狀為綱目不但出現在中醫古籍，還廣泛應用于中醫類教材等。由于癥狀性病名的確立，在眾多中醫類教材中，逐漸形成了“先辨病，后辨證”的“辨證分型”模式。如《中醫耳鼻咽喉科學》第7版與第9版教材中，鼻窒、耳脹等“癥狀”描述同時也是“病名診斷”，并在各自獨立章節中均有辨證分型。但在上述教材中，也存在不同病名（癥狀）之下，證型類近，方藥相同的現象，如鼻窒、耳脹兩者均存在“邪毒滯留，氣血瘀阻”的證型，對應方藥均為通竅活血湯[5]。證型治法方藥重復贅述，說明以癥狀性病名為綱目，并非從中醫學術體系去進行疾病的分類。

2 癥狀性病名局限性及弊端

2.1 “癥”“病”概念混淆 黎敬波等[6]認為中醫病名概念應該是能概括某一疾病全過程的本質特征，包括病因、發病、病理、證治規律等，可為臨床治療指明方向，為準確把握疾病的發展變化規律、預后趨勢提供方便的概念。相對而言，癥狀是外在的、零散的，以癥狀命名，不能高度概括疾病的變化規律及特點，勢必導致中醫癥、病概念的混淆，弱化病名的內涵及外延。如鼻咽癌患者早期累及咽鼓管，僅表現為耳脹悶感單一癥狀，如果據此就立即診斷“耳脹耳閉”，甚至予以遣方用藥，在一定程度上會導致疾病本質再探索的缺失，造成漏診、誤診現象發生，這也是癥狀性病名被詬病的主要癥結所在。

2.2 癥狀性命名過于單一，不能體現疾病認識的發展 部分癥狀性病名延續既往對癥狀的原始認識，只是抓住了疾病表象，或者類比描述，傳播時容易產生歧義。如《中醫耳鼻咽喉科學》教材中描述“濁涕不止”的“腦漏”，從字面意義容易錯解為“腦脊液漏”。

作為病名演變過程中的必然階段，癥狀性病名在中醫和西醫均有存在。隨著疾病認識的深入，疾病譜發生變化，西醫癥狀性病名逐漸被替代或者細化，癥狀診斷作為病名被認為是疾病診斷術語不規范、疾病分類不準確的形式之一，如將病毒性腸炎寫成腹瀉[7]。在西醫疾病范疇中，眩暈分為中樞性、周圍性，而周圍性眩暈中耳源性眩暈還包括：良性位置性眩暈、梅尼埃病、迷路炎、前庭神經元、聽神經瘤等，病名的細化增加了疾病分類的準確性，指導臨床選擇性運用手法復位、藥物治療、手術、前庭功能康復訓練等手段進行針對性治療，提高治療的效果。在中醫臨床目前仍保留癥狀性病名“眩暈”，很難體現當今疾病認識的發展，并在指導治療方案以及預后評估等方面略顯籠統。

2.3 癥狀性病名容易導致疾病體系混亂 同一證候、同一疾病均可表現出多種癥狀，以癥狀命名，容易造成一病多名、一證多名。不同疾病、不同證型也會表現為相同癥狀，以癥狀命名，會導致多病一名、多證一名。以癥狀為綱目編撰教材，會造成疾病體系的分離以及學習的重復；而在臨床中，單純以癥立病，不但會造成疾病本質再探索的缺失，并且造成治療體系的混亂甚至誤治。

3 癥狀性病名繼承與發展

3.1 癥狀性病名仍具有存在意義 癥狀，是對疾病最直觀的認識。對于新發現的疾病、臨床資料尚待完善的疾病，以及尚無法從其他方面進一步診斷病名的疑難雜癥，需要癥狀性病名作為初步診斷。以癥狀為綱目編撰醫籍，有利于從癥狀角度對疾病進行鑒別診斷的探討及學習。同時，對于保留至今且仍在廣泛使用的癥狀病名，如哮喘、便秘、胸痹等，中醫已經建立了確有療效且約定俗成的辨治體系，具備高發性與特征性兩個特點。這些病名形象直觀，被眾人所公認，仍需傳承[8]。

3.2 癥狀性病名發展 癥狀性病名隨著癥狀術語的細化和準確化，在一定程度上實現自身的發展。如《幼幼集成·咳嗽證治》曰：“凡有痰無聲謂之咳，肺氣傷也；有聲無痰謂之嗽，脾濕動也；有痰有聲謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。”對“咳、嗽、咳嗽”病名含義以及病機做了進一步區分。另一方面，隨著臨床對疾病全過程認識的深入，一些癥狀性病名在疾病不同時期的主癥發生變化時也進行了相應的改變。如在《金匱要略》中，張仲景根據胸痹病有發作性的特點，在發作和緩解時分別以心痛和短氣為主癥，將胸痹、心痛、短氣合篇論述，在一定程度闡述了疾病相應時期的規律與特點。

隨著學科的發展，眾多醫家把疾病本質屬性所表現出來病位、時機等特征，與癥狀性病名相融合，賦予其更多疾病信息。如以時間為特征的五更泄、強調發病部位的耳眩暈等。

4 綜合應用診斷要素，彌補癥狀性病名應用短板

4.1 綜合應用中醫診斷要素 基于癥狀性病名仍有其存在的合理性和必要性，當前臨床的關鍵問題是如何在繼承及發展癥狀性病名同時，綜合應用中醫診斷基本要素，彌補癥狀性病名應用短板。病，是對機體在致病因素的作用下，邪正相爭全過程病變特點的概括；癥，即單個癥狀、體征；證，是對疾病一定階段病變本質的概括。構建診病-辨證-識癥三位一體的診療模式，是彌補單一辨證的缺點，發揮中醫學在疾病診治方面優勢的主要途徑[9]。

在辨癥、辨證、辨病基礎上，李燦東教授增加了辨人、辨機，總結為“五辨”。五辨思維的核心是一方面強調四診信息的全面、規范、準確，另一方面強調臨床診斷的整體、動態、個性化。五辨的綜合應用可以彌補單一辨證或“病、證、癥”結合存在的不足，進一步提高對疾病全面、準確的把握。

4.2 參考西醫病名診斷與客觀檢查指標 梅核氣是指以咽部異物感如梅核梗阻，咳之不出，咽之不下為主要特征的疾病，本病不但以癥狀為病名，并且既往主要以癥狀為依據進行診斷。崔翔等[10]認為延續既往的梅核氣診斷方法，梅核氣病因涉及咽喉部、骨傷、神經系統、消化系統、內分泌系統及循環系統中的多種疾病。梁永輝等[11]認為，單純以癥狀進行診斷并不利于梅核氣的基礎研究及臨床診療，運用電子喉鏡排除引起咽部異物感但不屬于傳統“梅核氣”疾病范疇的諸多系統疾病，并對梅核氣患者不同階段、不同證型局部體征進行全面研究，是對梅核氣定義、診斷及治療形成統一認識的基礎。

5 小結

中醫癥狀性病名在一定程度上體現出中醫辨證論治的過程，同時也有病癥概念混淆的弊端，需有甄別地揚棄。對于癥狀性病名的應用，一方面需要繼承、發展，另一方面需要綜合應用中醫診斷基本要素、西醫病名診斷與客觀檢查指標，彌補癥狀性病名應用短板。