李佃貴教授治療胃息肉經驗探討

李維康，劉凱娟，李 娜，白海燕，郝旭蕊，李佃貴

（1.河北中醫學院研究生院，石家莊 050091；2.河北中醫學院附屬醫院，石家莊 050011）

胃息肉是指胃黏膜表面長出的突起乳頭狀組織，本病多無明顯臨床癥狀，偶有上腹隱痛、腹脹等不適，少數可出現惡心、嘔吐等[1]。中醫并無胃息肉的記載，常根據其臨床癥狀歸為“痞滿”“胃脘痛”等范疇[2]，李教授根據現代人的飲食結構、生活起居及多年的臨床經驗，認為胃息肉的形成為濁毒、痰、瘀、虛相互兼夾致病，濁毒貫穿疾病始終，初期治療以化濁解毒、消痰化瘀為主，后期以調陰陽、補氣血為主，用之臨床，效如桴鼓，炎性息肉可很快消除，對直徑＞2 cm的胃息肉、胃底腺息肉及腺瘤性息肉李教授建議先行內鏡下切除，再結合中藥綜合調理機體內環境從而降低胃息肉的復發率及癌變率。

李佃貴教授是第三屆國醫大師，首屆中醫藥高校教學名師，第三、四、五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事中醫教學、臨床、科研工作50余年，博采眾長、學驗俱豐，擅治多種疑難雜病，尤其對胃腸病的治療有較深的造詣，創立濁毒理論，臨床屢見良效。李佃貴教授認為要想去除胃息肉逆轉癌變應從機體本身內環境進行調理，針對病機遣方用藥。筆者有幸侍診于側，受益匪淺，現將所學經驗略述一二。

1 審證求因，謹查病機

中醫對于“息肉”一詞的認識及其形成過程，最早見于《靈樞·水脹》載：“寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。”但對于胃息肉中醫文獻中并無記載，根據其癥狀將其歸為“痞滿”“胃痛”等中醫疾病[3]。李教授根據現代人們的飲食嗜好及生活起居，認為外感六淫，情志不暢，嗜食肥甘，易使肺失宣降，肝失疏泄，脾失健運，水濕內生，日久濁凝，郁而不解，蘊積成熱，熱壅成毒，濁毒內結，阻滯中焦，氣機壅塞，血瘀不行，痰瘀互結，膠著難解，久居胃腑，息肉乃成，初期其主要病機為濁毒內蘊，痰瘀互結[4]，后期多為氣血虧虛。

2 病證結合，分證論治

胃息肉的形成與脾胃密切相關，脾胃功能失常則脾不升清，胃不降濁，濕濁內生，久郁化熱，熱久成毒，濁毒內生，阻滯氣機，血瘀不行，息肉乃成。藿香、佩蘭為李教授在治療胃息肉時常用對藥，兩藥合用辛香芳苦，具有芳香化濁，醒脾開胃之功效，脾升胃降，濁毒乃化[5]，息肉易除。臨床病情復雜多變，單用此兩藥恐不能全治，需病證結合，分證論治。

2.1 清氣分，解肝郁 葉天士《臨證指南醫案》指出：“初病氣結在經。”即疾病初得病位表淺，此階段疾病易治愈，李教授根據病理結果結合患者臨床癥狀發現炎性息肉、增生性息肉和胃底腺息肉患者大部分會有胃脘處痞塞滿悶、胸脅肋脹滿疼痛、口干、口苦、煩躁易怒、噯氣、舌質紅、苔黃膩、脈弦滑數等表現。肝氣郁結，木郁土壅故出現胃脘痞滿、胸脅肋脹疼，多以柴胡、川芎、枳殼、炒白芍來疏肝解郁，調達肝脾氣機；氣機郁結，久而化熱，脾失健運，胃失和降，漚而發熱，故出現煩躁易怒、口干口苦、噯氣、苔黃膩等表現，用梔子、黃芩、石膏清氣分邪熱，半夏、陳皮、藿香、佩蘭運中焦，中焦得運，脾升胃降，邪熱乃除。此外有些患者以胃脘疼痛為主，“不通則痛”，李佃貴教授認為不通又分氣分不通和血分不通，此3種息肉以氣分疼痛為主，常用對藥延胡索、白芷，兩者為元胡止痛方組成，《開元本草》中記載：“延胡索，辛散、苦泄、溫通，歸肝、脾經，活血，利氣，止痛。”《神農本草經》記載：“白芷，辛、溫，歸肺、胃經，祛風散寒、通竅止痛、活血排膿、生肌止痛、燥濕止帶。”兩者合用共奏理氣、活血、止痛之功。

2.2 活血分，通絡脈 葉天士《臨證指南醫案》指出：“久則血傷入絡。”即疾病日久不愈，易入里傷血損絡，常見于腺瘤性息肉，西醫學已經將其列入癌前病變，其形成時間較久，部分患者表現為胃脘刺痛、反復發作、部位固定不喜按、面色晦暗、唇舌色黯淡、邊有瘀點瘀斑、脈弦細滑等表現。濁毒久蘊，血瘀不行，不通則痛，故胃脘部刺痛，反復發作，常以對藥蒲黃、五靈脂來活血化瘀止痛，此兩藥為失笑散組成，《本草綱目》記載：“蒲黃涼血活血，止心腹諸痛，五靈脂活血止痛，化瘀止血，男女一切心腹、脅肋、少腹諸痛，疝痛，血痢，腸風諸痛、身體血痹刺痛。”兩藥合用可治一切心腹諸痛。若瘀血較嚴重，還可加用丹參、三七粉、莪術等活血化瘀藥物，若患者患病時間長達數年，則非簡單活血藥物所能起效，此時疾病已入絡，非蟲類藥不能直達病所，李佃貴教授針對此情況常選用對藥全蝎、蜈蚣，全蝎善于走竄，祛風通絡，敗毒散結，息風鎮痙，蜈蚣息風鎮痙，攻毒散結，祛惡血，兩藥合用走竄搜剔，通達絡脈[6]。此外在治療胃底腺息肉時考慮到其為癌前病變，進一步會癌變，李佃貴教授常會加用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草等藥物來防止其癌變。

2.3 調陰陽，補氣血 “邪之所湊其氣必虛，正氣存內邪不可干”“養正積自除”。胃息肉雖為臨床常見疾病，但臨床癥狀不明顯，不易發現，通常病史較長，濁毒蘊久，耗氣傷血，正氣虧虛，無力抗邪，息肉增長，加快癌變。此階段虛實夾雜，以正虛為本，邪實為標，部分患者臨床會出現胃脘隱痛綿綿，喜溫喜按，面色少華，神疲乏力，四肢不溫，舌淡胖大，脈細弱。陽氣虧損，虛寒內盛，故胃脘隱痛綿綿，喜溫喜按，常選用干姜、桂枝等溫陽散寒，但胃為陽明燥土，多實熱，因此在應用溫陽藥物時一定要量小，密切觀察疾病進展，及時調整用藥，防止過于溫燥進一步助熱傷陰；氣血虧虛，顏面失養，四肢不充，故面色少華，神疲乏力，用當歸、炒白芍、黨參、炒白術等益氣養血；若患者伴有煩躁、手足心熱、盜汗為陰虛內熱，給予知母、黃柏、鱉甲養陰清熱。臨床病情復雜多變，不能一一盡舉之，一定要辨證施治，不可拘泥于一法，令陰平陽秘，氣血調和，積自消矣，息肉乃除。

3 典型病案

患者男性，61歲，2018年2月12日初診。主訴：胃脘部間斷脹痛不適1 a余，加重1周。現主癥：胃脘部脹痛，燒心、反酸，口干、口苦，口中黏膩，面色晦暗，發黃，偶有惡心、呃逆，納可，寐可，大便1～2日1行，質可，小便可，舌質紅，苔黃厚膩，脈弦滑。電子胃鏡檢查示：慢性胃炎伴糜爛，胃息肉（0．5 cm×0．4 cm），反流性食管炎。病理檢查：炎性息肉，胃竇部輕度腸上皮化生，慢性萎縮性胃炎。西醫診斷：慢性胃炎、胃息肉、反流性食管炎。中醫診斷：胃脘痛病，濁毒內蘊，痰瘀互結，氣分熱盛。以化濁解毒，消痰化瘀，清氣分邪熱為治則。處方：藿香12 g，佩蘭 12 g，海螵蛸 25 g，瓦楞子 25 g，茵陳12 g，黃連 12 g，柴胡 12 g，黃芩 12 g，梔子 9 g，砂仁12 g，兒茶 9 g，生地 12 g，牡丹皮 9 g，清半夏 9 g，厚樸9 g，炒萊菔子12 g，延胡索9 g，白芷9 g。15劑，每日1劑，開水沖服。囑清淡飲食，少食油膩、辛辣、甜膩等食品，避風寒，調節情志。

2018年3月1日2診：燒心、反酸減輕，仍口中黏膩，面色晦暗，發黃，牙齦腫痛，納寐可，大便每日2次，質偏稀，小便黃，舌質紅，苔黃膩。在前方基礎上減瓦楞子、海螵蛸，加生石膏20 g，蒲公英12 g。繼服21劑。

2018年3月22日3診：燒心、反酸明顯緩解，牙齦腫痛已消失，口干、口苦消失，面色較之前有光澤，惡心、呃逆減輕，納可，寐差，食欲不振，大便每日1次，質可，小便正常，舌質紅，苔薄黃，2診方去石膏、生地、竹茹，加雞內金15 g，繼服14劑，此后又在3診基礎方上加減治療3個月，患者已無明顯不適，7月12日復查胃鏡及病理提示：慢性萎縮性胃炎伴灶性腸化，反流性食管炎，未見息肉樣病灶。

按語：患者老年男性，多年來飲食不規律，嗜酒，終致脾失健運，胃失和降，氣機上逆故見惡心、呃逆；水濕內生，日久濁凝，郁而不解，蘊積成熱，故見燒心、反酸，口干、口苦；熱壅成毒，濁毒內結，蒙蔽清陽，故見面色晦暗，發黃，濁毒日久，氣滯不行，血瘀不暢，痰瘀互結而形成息肉。初診時患者以燒心、反酸嚴重，“諸嘔吐酸皆屬于熱”，予海螵蛸、瓦楞子、生地、牡丹皮、兒茶旨在清熱抑酸，口干、口苦考慮肝膽熱盛，予柴胡、黃芩取小柴胡湯之意以清少陽邪熱，梔子、黃連增強清熱之力，面色晦暗、口中黏膩為中焦失運，濕濁上犯，用藿香、佩蘭化濁解毒，清半夏、砂仁運化中焦，化痰行瘀，外加延胡索、白芷止痛，萊菔子降氣止嘔，厚樸行氣止脹。2診患者燒心、反酸減輕故去海螵蛸、瓦楞子，因出現牙齦腫痛考慮胃火上炎，遂加用生石膏20 g，蒲公英12 g以瀉胃火。3診時患者燒心、反酸、牙齦腫痛癥狀明顯減輕，邪熱已除，遂去清熱之生石膏、海螵蛸、生地，因患者近幾日食欲不振，故加用雞內金15 g，此后又加減治療3個月，輕度腸上皮化生減輕，變為灶性腸上皮化生，息肉消除，效果顯著。

4 小結

胃息肉是消化道疾病之一，目前西醫治療復發率較高，李佃貴教授結合多年臨床經驗及現代人們的生活習慣和生活環境總結出濁毒內蘊是胃息肉的基本病機，且貫穿疾病始終，常與氣郁、瘀血、正虛相兼夾為病，李教授將西醫學的胃鏡及病理檢查結果充分利用擴大了中醫望診的范圍，將胃息肉的不同病機與現代病理相結合，認為炎性息肉、增生性息肉、胃底腺息肉與濁毒內蘊、氣分熱盛、肝氣郁結相關，治療以化濁毒、清氣分、解肝郁為大法；腺瘤性息肉多為瘀血、濁毒阻滯絡脈，治療應以化濁解毒、活血化瘀通絡為主。胃息肉后期氣血陰陽俱損，宜及時扶助正氣，最終邪去正復治愈疾病。