腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用效果及安全性探討

張津偉

（云南昆明市官渡區人民醫院麻醉科，云南 昆明 650200）

剖宮產術是當前婦產科常見分娩方式之一，多適用于難產或妊娠并發癥產婦，為了保證產婦順利分娩，減輕產婦分娩疼痛，快速鎮靜，促使產婦充分松弛肌肉，需要實施科學的麻醉方案，有效提高產婦生命體征穩定性，減輕麻醉藥物對母嬰的不良影響[1]。此研究選取500例剖剖宮產術產婦，探討腰硬聯合麻醉在其術中的應用效果及安全性，詳細流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～6月于本院進行剖宮產術的產婦500例，經隨機數字表法分組，各250例，對照組：孕周37～41周，平均（39.52±1.43）周；年齡23～40歲，平均（30.95±7.20）歲；干預組：孕周37～40周，平均（38.79±1.51）周；年齡22～38歲，平均（31.27±7.16）歲。兩組產婦孕周、年齡等臨床資料無對比差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用硬膜外麻醉，主要方法：協助產婦取左側臥位，在L2-4間隙進行穿刺，注射5 mL的2%利多卡因（生產廠家：上海福達制藥有限公司，國藥準字：H31020487，規格：2 mL*10支），手術開始5 min后再注射15 mL的2%利多卡因，之后結合患者手術狀況，綜合考慮是否追加注射5 mL的2%利多卡因。干預組應用腰硬聯合麻醉，具體方法：協助產婦取左側臥位，在L3-4間隙進行穿刺，然后插入腰穿刺針，經蛛網膜下隙注射15 mg的0.5%布比卡因（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H20056442，規格5 mL：37.5 mg），待腰穿刺針退出后置入硬膜外導管，再協助產婦調整至仰臥位，維持麻醉阻滯平面＜T6。

1.3 評定指標

兩組患者麻醉效果評估標準[2]：肌肉充分松弛，肌張力明顯降低，無需鎮痛藥物輔助麻醉，即優；肌肉基本松弛，有輕微牽拉反應，無需鎮痛藥物輔助麻醉，即良；肌肉基本松弛，有牽拉反應，需要使用鎮痛藥物輔助麻醉，即可；肌肉松弛不足，有明顯牽拉反應，疼痛感劇烈，需要使用鎮痛藥物輔助麻醉，即差。記錄兩組產婦麻醉起效時間、鎮痛持續時間、不良反應（如低血壓、尿潴留、神經損傷等）發生率。

1.4 統計學方法

將研究數據輸入SPSS 19.0軟件，x2檢驗計數資料，行（%）表示，t檢驗計量資料，行（±s）表示，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦麻醉效果與指標對比

干預組產婦麻醉效果優151例、良95例、可4例、差0例，麻醉優良率為98.40%，麻醉起效時間為（4.30±1.14）min，鎮痛持續時間為（5.71±1.79）h，對照組產婦麻醉效果優128例、良109例、可12例、差1例，麻醉優良率為94.80%，麻醉起效時間為（11.96±4.02）min，鎮痛持續時間為（3.75±1.17）h。故干預組產婦麻醉優良率明顯高于對照組，麻醉起效時間明顯短于對照組，鎮痛持續時間明顯長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦麻醉安全性對比

干預組產婦麻醉后僅出現1例低血壓，不良反應發生率為0.40%，對照組產婦麻醉后出現1例低血壓、1例尿潴留，不良反應發生率為0.80%，組間麻醉安全性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

近幾年，剖宮產技術不斷更新、發展，行剖宮產術分娩的產婦例數呈現逐年增多趨勢[3]。而硬膜外麻醉、腰硬聯合麻醉是當前婦產科剖宮產術常用的兩種麻醉方法，前者無神經抑制，且麻醉操作簡便，但起效緩慢，麻醉藥物使用量大，術后極易出現肌肉松弛度不佳等情況，安全性較低；后者屬于一種新型麻醉手段，有機結合了蛛網膜下隙與硬脊膜外雙重阻滯作用，麻醉后能快速阻滯髂神經，促使腹部肌肉充分松弛，麻醉藥物所需量少，具有鎮痛鎮靜效果好、完全阻滯、不良反應少的特點，對母嬰無明顯影響。此結果顯示，干預組產婦麻醉優良率98.40%明顯高于對照組94.80%，麻醉起效時間明顯短于對照組，鎮痛持續時間明顯長于對照組，組間麻醉效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組產婦麻醉不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

總而言之，腰硬聯合麻醉在剖宮產術中具有顯著的應用效果，且麻醉安全性較高，麻醉藥物起效快，鎮痛鎮靜效果較好，鎮痛鎮靜作用時間長，可保證產婦順利分娩，值得大量推廣應用在剖宮產術中。