運氣杵針結合情志護理對中風后抑郁康復護理效果研究

陳 璇，桓 欣，關丹妮，吳柳賡，孫 慧，田 峰，劉 冰*

（青島大學附屬青島海慈醫院，山東 青島 266000）

中風后抑郁是一種繼發性抑郁癥，中風發病較急，發病后多會出現后遺癥，導致患者出現生理功能障礙，且患者生病后社會活動相對減少，自我感覺對社會貢獻度降低，容易出現情緒低落及自卑感，以上均會使患者對預后產生消極、恐懼、悲觀心理，陷入憂郁與絕望情緒中，引發抑郁癥狀[1]。中醫五運六氣（簡稱運氣）學說是古人探討自然變化的周期性規律及其對疾病的影響的學問，該學說認為疾病的發生是由于天、地、人共同作用的結果。確認運氣臍灸對氣虛血瘀證中風病便秘的治療，真正做到司天、司人、司病，真正做到中醫整體觀。我院將運氣杵針療法結合情志護理對中風后抑郁康復護理中，療效理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在我院治療的中風后抑郁患者中挑選67例，所有患者均經過中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的各類腦血管病診斷要點的腦卒中診斷標準確診，且經過《中國精神疾病分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）中的的抑郁診斷標準確診[2]。按照隨機分組法分為對照組（33例）和觀察組（34例），對照組中男19例，女14例，年齡56～76歲，平均（64.12±5.13）歲，觀察組中男20例，女14例；年齡55～77歲，平均（64.85±5.78）歲，對兩組患者的相關臨床資料比較發現無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在常規治療及中風護理。

觀察組在對照組基礎上給予杵針療法結合情志護理，首先給予杵針療法：神道八陣、天谷八陣、李氏十鬼祟穴及四關穴，運用杵針在穴位上進行點扣、升降、幵闔、運轉和分理。依據五運六氣調節治療時間及穴位。五運—初運：木大寒節當日起春分后13日73日5刻風溫；二運：火春分后13日芒種后10日73日5刻火熱；三運：土芒種后10日處暑后7日73日5刻暑濕；四運：金處暑后7日立冬后4日73日5刻涼燥；終運：水立冬后4日小寒節末日73日5刻寒冷。六氣—初之氣：厥陰風木大寒節春分節60日87刻半；二之氣：少陰君火春分節小滿節60日87刻半；三之氣：少陽相火小滿節大暑節60日87刻半；四之氣：太陰濕土大暑節秋分節60日87刻半；五之氣：陽明燥金秋分節小雪節60日87刻半；六之氣：太陽寒水小雪節大寒節60日87刻半。運氣治療時間：①推算治療時所處運氣特點；②選擇灸治時間，厥陰證上午施治，少陽證下午施治；③根據運氣特點及患者辯證辨病選擇主穴與配穴；④每天1次，每次約30分鐘，10天為1療程，20天后統計數據。

同時給予情志護理：（1）痰火郁結和肝腎陰虛患者多急躁易怒與心胸狹窄，可通過移情易性法改善其情緒，可通過琴棋書畫法、言語誘導法、運動法或播放患者感興趣的電影，電視劇、娛樂節目或者給患者準備喜歡的書籍、雜志等改善患者情緒；（2）暗示法：肯定患者以前給社會的貢獻，讓其意識到現在只要積極配合治療，仍可展現自己價值。同時暗示治療需因人而異，施治前需取得患者信任與合作；（3）五音療法：通過五音（宮、商、角、徵、羽）入五臟（脾、肺、肝、心、腎）的方法進行護理，脾應宮、肺應商、肝應角、心應徵、腎應羽；（4）發泄疏導：患者多表現為抑郁、情緒低落等，此時醫護人員需要與患者多交流，鼓勵其與家人、朋友多溝通，將不良情緒釋放出來，實施情志護理與杵針治療同時進行，開始時一天一次，30 min/次，持續6天后更改為每兩或三天進行一次，連續治療六周。同時五音療法是一日兩次，音量大小根據患者自身喜好調節。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的抑郁療效，HAMD評分降低超過75%為痊愈，HAMD評分減少>50%為顯效，HAMD評分減少>25%為有效，HAMD評分減少<25為無效；（2）采用腦卒中影響量表（SIS）對比兩組患者干預前后的神經功能缺損評分；（3）采用Barthel指數對比兩組患者干預前后的日常生活能力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件，計數資料和計量資料具體表示方式分別用%和（±s）表示，分別進行x2檢驗和t檢驗，當P＜0.05時表示兩組數據差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者的抑郁療效比較

對照組中痊愈2例，顯效12例，有效13例，無效6例，有效率為81.81%（27/33），觀察組中痊愈5例，顯效13例，有效13例，無效3例，有效率為91.18%（31/34），觀察組治療有效率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 干預前后的SIS評分比較

對照組干預前SIS評分為154.12±26.89分，觀察組為155.48±27.12分，干預后，對照組評分為157.95±29.12分，觀察組為180.12±30.41分。干預前，兩組患者SIS評分無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者以上指標評分升高，且觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 干預前后的BI評分比較

對照組干預前B I 評分為46.21±7.69 分，觀察組為45.89±8.02分，干預后，對照組評分為52.08±9.21分，觀察組為59.64±9.56分。干預前，兩組患者的BI評分無差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者以上指標評分均明顯升高，且觀察組評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

中風后抑郁多表現為語言活動減少、感覺情緒低落、興趣喪失、思維遲緩等，臨床上多采用抗抑郁藥物治療，而因藥物毒副反應較大，患者耐受性較低，同時作用單一的藥物價格昂貴，使得患者不能堅持服用藥物，均導致治療效果不佳。除藥物治療外，重復經顱磁刺激、電休克治療、心理治療及高壓氧治療，而以上治療方法均對患者會有一定不良反應，影響患者治療依從性，因此需結合相應的護理干預措施，本文分析了杵針療法結合情志護理對中風后抑郁康復護理效果。

結果表明，觀察組患者的治療有效率比對照組明顯升高，干預后，兩組患者的SIS及BI評分均明顯升高，且觀察組各項指標評分明顯較對照組高，主要是由于杵針療法結合情志護理可結合中風后抑郁常見的中醫證型辨證論治給予相應的治療及護理方法，使得治療及護理更有針對性，提高了護理效果[3]。

綜上所述，杵針療法結合情志護理可提高中風后抑郁患者的康復效果。