基層醫(yī)院開展膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的體會(huì)

張家奎

（鎮(zhèn)寧自治縣中醫(yī)院，貴州 安順 561200）

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中常用于退行性骨關(guān)節(jié)病。隨著假體設(shè)計(jì)的改進(jìn)，新型生物醫(yī)藥材料的研制，以及對于外科手術(shù)技巧的優(yōu)化升級，在一定程度上促進(jìn)了膝關(guān)表面節(jié)置換術(shù)的前進(jìn)發(fā)展。在實(shí)際臨床治療過程當(dāng)中，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的手術(shù)相對復(fù)雜，很容易出現(xiàn)術(shù)后治療的感染以及深靜脈血栓形成，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[2]。相關(guān)工作人員通過充分的治療治療，有效的減少手術(shù)之后的負(fù)面影響，提高患者的治療效果。現(xiàn)列舉30例膝關(guān)節(jié)退行性變患者進(jìn)行分組討論。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從鎮(zhèn)寧布依族苗族自治縣中醫(yī)院2018年7月～2019年6月期間收治的膝關(guān)節(jié)退行性變患者中，隨機(jī)抽取30例作為實(shí)驗(yàn)的研究對象，建立患者模型，根據(jù)膝關(guān)節(jié)退行性變損傷程度，把患者分為重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷、中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷和輕度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷，患者年齡為51.05～75.09歲，平均年齡（67.98±5.69）歲，其中，重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷有11例、中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷有10例，輕度膝關(guān)節(jié)退行性變有9例。

1.2 方法

30例膝關(guān)節(jié)退行性變患者完成對應(yīng)的入院評估。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員建立患者模型，根據(jù)不同患者的膝關(guān)節(jié)退行性變損傷程度，把分為重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷、中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷和輕度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷。結(jié)合患者的實(shí)際病情，準(zhǔn)備膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)。

手術(shù)術(shù)前1天，護(hù)理人員需要給予患者靜脈抗菌藥。手術(shù)過程中，醫(yī)生需要取患者的膝關(guān)節(jié)正中切口，然后將關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)切開，保證患者的髕骨翻向外側(cè)，與此同時(shí)，醫(yī)生需要將患者增生的滑膜及骨贅完全切除。選擇適當(dāng)?shù)耐夥牵ＷC地面與截骨面平行。

手術(shù)之后，相關(guān)護(hù)理人員還需要對其開展對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，最大限度的提高患者恢復(fù)效果，保證患者的滿意度，減少患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，為患者盡早回歸正常生活打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得計(jì)量資料（t）和計(jì)數(shù)資料（x2）均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式為（±s）、（n，%），若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 指標(biāo)

HSS評價(jià)量表的總分為100分，針對于手術(shù)前后的比較以及手術(shù)前后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很好的代表性，尤其是手術(shù)后近期的評分，可以全面評價(jià)髕股關(guān)節(jié)及股脛關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況。其中內(nèi)容分為疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈膝畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）以及對應(yīng)的減分項(xiàng)目。評分結(jié)果大于85分，為優(yōu)秀的臨床療效；評分在70～84分之間，為良好的臨床治療療效；評分結(jié)果在60～69分之間的，為中等的臨床治療療效；評分小于59分，為不合格的臨床治療療效。

2 結(jié) 果

重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有11例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效3例，中等的臨床治療療效2例，不合格的臨床治療療效1例。中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有10例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效2例，中等的臨床治療療效2例，不合格的臨床治療療效1例。輕度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有9例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)秀的臨床療效5例，良好的臨床治療療效4例，中等的臨床治療療效0例，不合格的臨床治療療效0例。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，通俗的說法就是將患者自身已經(jīng)受到外力條件而出現(xiàn)破損的膝關(guān)節(jié)的表面結(jié)構(gòu)開展對應(yīng)的置換手術(shù)。手術(shù)過程中包含很多的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)的韌帶、脛骨上端、股骨的下端以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)的半月板等[3]。通常情況下，膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)被用來治療膝關(guān)節(jié)退行性變患者，還主要運(yùn)用在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥以及膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎癥等。一系列關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致了患者自身活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不同程度的畸形，還伴隨著嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，減低了患者的生活質(zhì)量，影響了患者的正常生活、學(xué)習(xí)、工作[4]。

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)就是醫(yī)生根據(jù)患者自身的關(guān)節(jié)形狀開展對應(yīng)的手術(shù)處理，其中需要將患者遭受到不同程度破壞的一些髕損或者是緣骨進(jìn)行完全的清理， 然后在已經(jīng)清理之后的相關(guān)位置安裝一個(gè)骨骼表面的金屬套，保護(hù)患者自身的關(guān)節(jié)位置[5]。與此同時(shí)，還需要在獨(dú)立的兩個(gè)金屬套之間尋找到合適的間隙位置，安裝好聚乙烯的墊塊。其膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)減輕患者疼痛的主要原因是由于患者手術(shù)之后聚乙烯墊塊與金屬套沒有足夠的神經(jīng)傳遞疼痛，在一定程度上緩解了膝關(guān)節(jié)退行性變患者的疼痛。不僅如此，患者通過手術(shù)調(diào)整了下肢的力線，將其移動(dòng)到膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心以及髖關(guān)節(jié)中心為一條直線的位置，更好的改善了患者的關(guān)節(jié)承力結(jié)構(gòu)，還改善了患者的關(guān)節(jié)外形。手術(shù)開展之前，醫(yī)生需要盡可能的分析患者下肢的力線結(jié)構(gòu)，優(yōu)化手術(shù)方案，減少置換手術(shù)之后患者的關(guān)節(jié)受力出現(xiàn)力學(xué)平衡失穩(wěn)的可能性。

研究手術(shù)一段時(shí)間之后的患者臨床療效，其中，重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有11例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效8例。中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有10例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效7例。輕度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者有9例，其HSS評價(jià)量表結(jié)果為優(yōu)良的臨床療效9例。

綜上所述，對重度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷、中度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷和輕度膝關(guān)節(jié)退行性變損傷患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療，有顯著的治療效果，可以有效緩解膝關(guān)節(jié)退行性變病人的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)退行性變患者的骨功能、提高膝關(guān)節(jié)退行性變患者自身關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、增強(qiáng)患者自身膝關(guān)節(jié)退行性變處的肌力，最大限度的避免了膝關(guān)節(jié)位置的屈膝畸形，保障了膝關(guān)節(jié)退行性變患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，值得在臨床上廣泛推廣使用。