金壇地區城鄉40歲以上居民慢性阻塞性肺疾病危險因素調查分析

王麗東，蔣和平，戴小平，李湘榮，姜文明，尹偉琴

（江蘇大學附屬金壇醫院呼吸科，江蘇 常州 213200）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一種以氣流持續受限為特征的慢性肺部疾病，其氣道呈高反應性，病情持續進展，近年來疾病負擔不斷上升。全球疾病負擔研究項目顯示，預計至2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位，位居全球疾病負擔的第5位[1]。為了解江蘇省金壇地區慢阻肺的患病情況及其主要危險因素，研究者對金壇地區城市和鄉鎮的社區居民進行慢阻肺患病情況及危險因素調查，為金壇地區慢阻肺社區防治干預及管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用分層整群隨機抽樣方法，于2016年07月～2016年09月在常州市鐘樓區隨機抽取1個城市街道社區和1個鄉鎮街道社區，各階段整群隨機都采用樣本單位編碼后電腦隨機抽取。樣本量根據我國40歲以上人群慢阻肺患病率為8.2%計算，容許誤差 d 控制在0.1×P以內，取α=0.05，并考慮到調查對象失訪等因素，按增加10%計算得出應調查樣本量4926名。社區內戶籍登記40歲及以上的常住人口(即在現居住地連續居住2年以上者)均人選。

1.2 調查方法和診斷標準

本次調查采用統一的方案、調查步驟和問卷以及相同品牌的HI-101型肺功能儀(日本捷斯特公司)。調查問卷參考全球慢阻肺防治創議(GOLD委員會)慢阻肺疾病負擔研究項目(BOLD)協作組的流行病學調查問卷，并結合常州地區的實際情況編制，內容包括一般資料、慢阻肺相關癥狀(如目前有無咳嗽、咳痰、氣短等)、危險或誘發因素(既往是否有職業接觸粉塵、氣體、煙霧史及接觸的種類和年限，烹飪習慣、廚房有無吸油煙機、廚房有無排氣裝置、近5年使用的烹飪燃料種類，以及吸煙史、體重指數、既往呼吸系統疾病史、家族呼吸系統疾病史等)。在抽取的社區衛生服務站或居(村)委會進行集中調查，由統一培訓的調查員按問卷條目逐項詢問調查對象，完成調查問卷的填寫，并由呼吸專科醫師或專職技術員進行肺通氣功能測定。由研究負責人組織、督導調查全過程并進行質量控制。以吸入沙丁胺醇200μg 15～30 min進行支氣管舒張試驗后，FEV1與FVC的比值(FEV1／FVC)＜70%，并排除其他心肺疾病(如充血性心力衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張及肺結核等)作為慢阻肺的診斷標準[1]。

1.3 統計學分析

采用Excel2007數據庫輸入數據，進行復查和邏輯核對，采用SPSS 19.0進行統計學分析，患病率的比較采用x2檢驗，多因素分析采用非條件Logistics回歸分析法；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

本次調查40歲及以上常住居民3526名，實際獲得調查結果2792份，應答率為79.2%，調查問卷完整且肺功能檢查質控合格者2770名，合格率為99.2%。參與調查的2770人中，總患病率7.7%；花街社區1167人，患病率為7.7%，社頭社區1603人，患病率為11.4%。調查對象均為漢族，年齡為40-92歲，平均年齡(62.95±10.26)歲，其中男性1229人，患病率為13.1%，女性1541人，患病率為3.4%。

2.2 慢阻肺患病率及臨床癥狀

本次調查中確診的慢阻肺患者214例，總患病率為7.7%(214/2770)，其中花街社區患病率為8.4%(156/1855)，永紅陳渡社區患病率為6.5%(118/1808)，男性患病率為13.1%(161/1229)，女性患病率為3.4%(53/1541)。各年齡組人群慢阻肺患病率不同，隨著年齡的增長患病率逐漸增加。274例慢阻肺患者中咳嗽142例(51.8%)，咳痰131例(47.8%)，喘息者112例(40.9%)，存在上述癥狀之一的172例(62.8%)，無癥狀者102例(37.2%)。

3 討 論

慢阻肺的患病率因調查地區、人群及年代不同存在差異，但總體趨勢與流行病學特點尚趨一致[2-5]。本研究數據顯示，江蘇省金壇地區城市的社區和農村社區40歲以上人群慢阻肺總患病率為7.5%，低于全國7省市40歲以上人群慢阻肺總患病率(8.2%)[4]。其中農村患病率為8.4%，與全國調查結果一致；城市患病率為6.5%，低于全國水平(7.8%)；女性患病率為3.4%，低于全國水平(5.1%)；男性患病率為12.6%，與全國水平基本接近(12.4%)。

本研究結果顯示，年齡增長是慢阻肺患病風險增加的一個重要因素，年齡在60～69歲者患病率為6.9%，70歲及以上者高達15.7%，說明隨著年齡增加患病風險明顯增高。其原因與肺功能隨著年齡增長呈不同程度的下降有關，也可能與吸煙、室內外空氣污染等有害物質的累積效用有關[6]。多因素logistic回歸分析結果顯示，除男性、高齡以外，低體質指數、呼吸系統疾病史是慢阻肺重要的危險因素，與國內報道一致[7-8]。呼吸系統疾病史也是增加慢阻肺患病風險的因素[9]，反復呼吸道感染導致肺功能的下降，加速慢阻肺進程。在本研究檢出的慢阻肺患者中曾被診斷有呼吸系統疾病(慢性支氣管炎、肺氣腫等)者占25%。

本研究結果顯示，吸煙與該地區慢阻肺患病率相關，被調查者中吸煙者慢阻肺患病率為13.4%，與國內7省市慢阻肺流調結果基本一致(13.2%)[4]，從不吸煙者患病率為4.1%，吸煙與不吸煙者的患病率有顯著性差異。多因素logistic回歸分析結果顯示吸煙指數與慢阻肺患病率有很大關系，與其他報道一致[10]。吸煙是慢阻肺發生和發展的重要危險因素。吸煙可以使支氣管上皮纖毛受到損傷，導致纖毛變短，纖毛排列不規則，從而降低氣道局部的抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬功能。并且吸煙還可以引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，導致COPD 的發生[11， 12]。單因素分析顯示有無職業性暴露因素的差異有統計學意義，前者慢阻肺患病率為10.1%，高于后者慢阻肺患病率6.7% 。職業性暴露是一個易被忽略的慢阻肺危險因素，這些因素形成對人體呼吸道的慢性刺激，可誘發慢阻肺，并可使已有慢阻肺的患者病情惡化[13]；單因素分析表明家族史為慢阻肺的危險因素。有研究表明[3-14]，COPD具有家族聚集性，且家族史中患COPD相關疾病的人數越多，其患病的風險越大。

低診斷率、低肺功能檢查率是慢阻肺患者普遍存在的問題[5-15]。本次調查的274例慢阻肺，曾經被診斷為慢阻肺等氣流受限疾病者為12.8%，低于全國慢阻肺流調的35.1%[4]，說明金壇地區慢阻肺的診斷仍存在嚴重不足。因此，這種對慢阻肺診斷不足的狀況應引起醫務工作者的高度關注，定期對社區居民進行慢阻肺防治知識的宣傳，并對高危人群進行肺功能檢測，做到早期診斷，早期治療。