胸腹腔鏡下食管癌根治術中無瘤技術的護理分析

王為帝

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

隨著醫療科技的發展，人們對醫療衛生事業有了更高的需求，醫護人員必須根據社會需求提高醫護水平。食管癌手術室加強無瘤技術應用，并且提高護理配合度是防止醫源性腫瘤種植的關鍵措施，對患者臨床治愈有效性也會產生重要影響。但是，臨床中部分手術護理人員對無瘤技術認知不到位，未能對患者進行科學、全面干預，容易發生預后不良問題[1]。為提高治療效果，對患者進行無瘤護理技術應用，本文隨機選取來院就診的食管癌患者70例，總結分析胸腹腔鏡下食管癌根治中無瘤技術的護理效果，研究方法和內容如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2020年9月收治的食管癌手術患者70例，所有患者經過病理學研究和醫學影像分析確診為食管癌癥病變。患者納入標準：符合食管癌臨床診斷流程，并征得患者本人及家屬同意，符合醫院醫學管理委員會倫理標準。本次研究排除標準：合并心腦血管疾病患者；合并高血壓、高血脂患者；意識不清、精神障礙患者。

患者中，男性病例49例，女性31例，年齡最大74歲，最小40歲，平均年齡（54.24±0.88）歲，病程1～2年；患者病理分期在I～II，b期，所有患者行胸腹腔鏡下食管癌手術干預，手術間為數字化操作形式，經胸腹腔鏡顯示系統對手術效果進行觀察。

1.2 方法

1.2.1 無瘤技術培訓

成立食管癌無瘤手術專業小組，小組成員全部參加防止醫源性腫瘤種植預防培訓，對相關護理措施進行學習，并參與模擬操作培訓。在技術培訓過程中，由專業護理人員記錄食管癌患者護理效果，構建無瘤區與非無瘤區，并且對技術處理的達標情況進行評估，評估標準以醫學檢測為主[2]。

1.2.2 構建無瘤穿刺通道

穿刺成功后，護理人員使用一次性穿刺戳卡，戳卡管體為弧形螺紋設計，以此防止術中出現穿刺卡滑落問題。在穿刺通道的構建過程中，需要確保切口與套管具有足夠的密封性，在患者切口關閉前，應使用碘伏進行消毒。

1.2.3 手術器材無瘤處理

將手術器材分為無瘤區和有瘤區，并將術后的手術裝置和器械進行分開放置，避免對無菌器材造成污染。手術過程中，切斷食管的器材不得用于其他正常組織的干預中，防止將腫瘤細胞帶到其他部位中。同時，護理人員回收手術中使用的紗布。手術器材需要進行滅菌處理，不得重復使用。針對單一器械而言，需要使用滅菌級消毒水進行清洗。患者癌癥標本取出后，應立即對術野進行加蓋手術用鋪巾，并且對手術鋪巾中的癌組織沾染情況進行檢查，防止造成種植。

1.2.4 氣腹無瘤技術干預

CO2氣腹與腫瘤細胞生長情況密切相關，并且影響到種植轉移。當氣腹壓力超過30mmHg，氣腹時間也應超過60min，流量＞5L/min會增加氣腹形成，提升腫瘤異地種植幾率。術中調節氣腹壓力，使得氣腹壓力在15mmHg以下，流量＜5L，維持流量值正常，手術結束后，盡量將氣體排放出體外，在拔除穿刺套管，提升術中護理技術應用可靠性。指導患者變換體位，吸凈患者體內積液，并使用38～42℃蒸餾水清洗腹腔，預防腫瘤病毒感染損傷位置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床護理效果，術后腫瘤種植情況和不良發生率。

1.4 統計學處理

使用SPSS錄入計算統計資料，以[n（%）]表示計數資料，x2驗證數據差異，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

對我院收治的70例食道癌手術患者進行優質護理方案應用，并且提高臨床配合度，使用胸腹腔鏡完成病灶切除，術后對患者進行回訪，回訪持續1～12月，根據患者實際情況而定，經B超檢查與胸片復查，未見腫瘤復發，術后一年患者生存率為100%。

對70例患者胸腹腔鏡下食道癌無瘤技術護理配合達標率進行檢查，無瘤區建立情況達標率為92.85%（65/70），穿刺通道無瘤處理合格率達到91.42%（64/70），機械無瘤處理達標率85.71%（60/70），標本無瘤處理合格率84.28%（59/70）。

3 討 論

食道癌臨床中也稱為食管癌，具體指發生食管上皮組織中的惡性腫瘤，在所有惡性腫瘤病變中的占比為2%。針對食道癌的治療，應區分患者早期、中期和晚期。治療中通常使用的方法為藥物治療、手術干預和化療治療。食道癌的發病原因與亞硝胺的慢性刺激為主，同時也應考慮炎癥、創傷和遺傳因素、飲食習慣。我國食道癌的發病幾率較高，并且具有一定的地域和性別特征。一般情況下，食道癌在北方的發病幾率高于南方，男性發病率高于女性[3]。

外科手術干預是治療腫瘤的有效手段，但是在臨床應用中，由于操作不當或護理措施不當，會造成醫源性腫瘤種植和轉移，對預后效果產生不良影響。因此，在臨床護理中，應加強無瘤技術應用，對患者進行有效干預，防止腫瘤通過血道、淋巴道轉移感染。[4]同時，應加強對患者術中創面護理，合理預防創面種植。討論無瘤技術護理具有顯著現實意義。

隨著醫療技術發展，胸腹腔鏡被應用在食道癌手術中，術中能夠對患者癌癥病變位置進行準確識別，并且降低了手術時間和手術風險，會縮減患者切口長度，降低術后感染具有應用價值。行腹腔鏡下食道癌根治術，應加強無瘤技術應用，并且強化患者配合，注重采用多樣化的技術方法，提升臨床護理有效性，預防患者出現腫瘤種植或轉移問題。[5]

本次研究對我院收治的食道癌患者進行無瘤技術護理，術前對護理人員進行了合理培訓，強化無瘤技術應用意識。同時，區分無瘤區與有瘤區，防止出現交叉感染。術中，為患者構建了無瘤穿刺通道，對手術器材進行無瘤處理，同時根據患者實際情況加強氣腹無瘤技術干預，使得患者生存質量顯著提升。無瘤技術應用中，護理人員不僅是執行者，而且也是管理者和監督者，在護理中，相關人員應具備責任感，制定系統完善的工作方案，提升護士無瘤技術應用有效性。

綜上所述，在腹腔鏡下食管癌根治術中，醫院護理人員應對無瘤護理技術進行應用，關注患者治療后身體狀況，選擇合適的護理措施，為患者提供良好的預后康復計劃。臨床護理中，應強化無瘤技術應用水平，通過優質防護和治療，防止醫源性腫瘤種植發生率，為患者預后生存質量提供可靠保證。