微課聯合標準化病人考核在內科護理學臨床教學中的應用

黃月霖，徐 芬， 嚴小覽，鄒樹芳

（西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

內科護理學是臨床護理教學中一門重要的專業課程，具有很強的臨床實踐性，然而內科護理學的臨床教學有著較高的難度，傳統的教學方法限制了護生的臨床實踐能力和理論知識的運用能力，護生普遍反映理論聯系實踐有較大的難度[1]。將微課和標準化病人考核相結合的教學法應用于內科護理學臨床教學中，經過臨床實踐，取得較好效果，對提高護生的臨床案例分析能力、評判性思維的運用能力及人文關懷能力起到較好的作用[2]，現匯報如下。

1 微課教學方法

1.1 微課制作

具體步驟為：其一，集中備課，設計教案；其二，錄制微課；其三，應用標準化病人。在第一步中，結合內科護理學臨床教學中重點章節需要掌握的內容，包括慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、胃潰瘍、糖尿病等共5 個病例，案例由有著豐富臨床教學經驗的帶教教師確定，成員分別是主任護師（1 名）以及主管護師（4 名）。標準化病人由臨床帶教工作5年以上的教師扮演，按照一對一的方式對案例進行評估，評估結果的主要內容是：臨床以及心理癥狀、潛在并發癥及護理措施的實施等。成功錄制視頻后，插入字幕以及圖片等，讓護生能夠更加準確、形象地理解視頻中的信息[3]。

1.2 微課內容

按照內科護理學臨床教學流程錄制視頻，視頻時間約10分鐘，包括以下內容：（1）評估準備：①分析案例；②采用合適的溝通方式進行交流；③在一定的安靜環境中交流，給患者足夠的安全感，保護患者隱私。（2）評估階段：①解釋此次面談的目的和內容，大概需要的時間；②溝通的全過程，始終體現對患者的尊重；③從一般情況開始，慢慢切入正題；④根據具體的情況合理選擇提問方式；⑤采用多種溝通交流技巧，使患者始終保持正面情緒；⑥如果患者本身較為焦慮，需要引起足夠的重視（評估心理的負性心理效應對患者情感和行為的影響）；⑦溝通結束向患者致謝。（3）完成評估過程后，護生需要清楚、直觀、全面地描述結果，方便掌握實際情況與問題。

1.3 進行微課

1.3.1 學院微課教學平臺的運用 按照學校教務科微課教學規定，充分發揮在線課程的作用，搭建完善的教學平臺，把微課當成專項模塊，根據教務科要求歸納完成制作的微課視頻，護生通過個人學號便能進入平臺，達到瀏覽、學習的目的，也可以下載視頻與PPT，通過手機端、iPad 等設備查看，使學習過程更加輕松、自在。內容經過更新，原本的微課與視頻可置入歷史學習記錄下，方便護生隨時隨地觀看。教師通過在線學習平臺動態地掌握護生的學習情況：如點擊微課的人次、在線答題的情況、在線問卷反饋的教學情況。

1.3.2 微課教學過程 研究對象為我校2014 級護理本科學生175 名，包括女生112 名，男生63 名，年齡（17.2±1.6）歲。建立護生學習的微信群，并通過微信推送通知查看微課通知。每周安排1 名教師于固定時間周五，通過微信群與護生交流，解答大家的問題。要求平均一次提問5～6 個問題，全部解答，互動頻率要求達到至少一人30 次，在評估微課在線開放達到4 個月后，進行在線解答，在手機內點選答案，接著提交系統，由軟件自行評分，同時給出各題正解分析。

2 評價方法與效果

2.1 評價方法

微課學習時間通常為4 個月，然后結合標準化病人考核。2017年1月，我科組建標準化病人教學團隊，成員7 名，均為工齡超過7年的醫護人員，通過臨床癥狀和角色扮演等相關知識的培訓，對臨床癥狀的掌握擁有同質性特征，能有效地勝任工作安排。本次考核選擇了5 名標準化病人，其中2 名為男性，3名為女性。為保證考核結果的嚴謹性，于考核當日將標準化病人集中，在考前10 分鐘發放考核案例給護生，然后隨機抽取案例分別完成考核。詳細步驟為：根據考號進入→抽取案例→閱讀相關信息，準備→考核開始→標準化病人的運用→根據實際病情填寫護理評估表、提出護理問題及相應的措施→考核完畢→點評（根據評估表的名稱、程度、注意事項進行歸納）。考核時間以15～16 分鐘為宜。

2.1.1 護理評估技能考核表 結合微課內容由我院臨床護理教研室制定護理評估技能考核表，該評分表的信效度為0.79，以百分制評分，90～100 分為優秀，80～89 分為良好，70～79 分為中等，60～69 分為及格，60 分以下為不及格。參與此次考核的護理專家均有著15年以上的內科臨床與教學工作經驗，培訓旨在強調學習統一的標準。

2.1.2 微課教學運用于內科護理學臨床技能評價問卷 問卷由考核相關護理專家直接審核，匯總8 項評價內容，借此增加學習興趣和積極性，鍛煉護患交流及語言表達能力，有助于理解患者心理，進而提升學習成效，有助于體會病患痛楚，使考核與臨床經驗相互融合，答案選項有兩個：“是”與“否”。

透過問卷軟件進行題目編輯，結束考核后，由護生通過手機進行微信答題，共發放175 份問卷并全部回收，有效回收率為100%。

2.1.3 護理關懷行為量表[4]主要運用于評價對患者的照護行為，可分為言語關懷與非言語關懷兩個類別的12 項條目，其中言語關懷行為共包括7 項條目，非言語關懷行為共包括5 項條目，每一個條目設了兩個選項，分別為：“有（1 分）”“無（0 分）”，通過計算最后得分評估護理關懷行為是否達標，0 分為最低分，12 分最高。此量表的信效度是0.76。以問卷軟件進行編輯處理，標準化病人考核結束時，讓標準化病人與各項觀察員進行評分，并進行微信評價，本次共回收量表175 份，回收率100%。

2.2 統計學方法

利用SPSS17.0 統計軟件完成信息錄入及分析，對于計數、計量資料描述，前者采用例數搭配百分比方式，后者采用的是（±s）；行單一樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.3 教學效果

2.3.1 護生的評估技能考試成績 優秀42 名（24.00%），良好106 名（60.57%），中等24 名（13.71%），及格3 名（1.71%），不及格0 名，良好及以上超過84%，取得了良好的效果。

2.3.2 護生對微課形式培訓的評價結果（見表1） 由結果可知，87.43%及以上的護生非常認可微課教學。

2.3.3 臨床實踐前后護生護理關懷行為得分比較（見表2） 微課后護生言語關懷行為得分、非言語關懷行為得分和護理關懷行為總分均高于臨床實踐前，且差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討論

3.1 微課在內科護理學臨床教學中的作用

表1 護生對微課形式培訓的評價結果

表2 臨床實踐前后護生的護理關懷行為得分情況（±s，分）

表2 臨床實踐前后護生的護理關懷行為得分情況（±s，分）

時間臨床實踐后臨床實踐前總分t P言語關懷行為得分5.76±0.87 4.88±0.70 16.39＜0.001非言語關懷行為得分3.26±0.72 2.35±0.65 17.06＜0.001 9.02±1.59 7.23±1.35 22.27＜0.001

目前，國內護理專業教學大部分采用傳統模式，過于重視理論教學，并未將臨床能力培訓放在同等地位[5]。這種情況下，對于護理評估能力的培養所存在的不足表現在：護生無法將所學知識較好地運用到臨床上，導致評估時無法突出重點。

此次研究是基于微課模式進行的評估技能培訓，和以往的課堂模式有著巨大的不同，充分照顧了護生學習的主觀意愿。護生可以通過便攜式電子設備隨時學習和分享，該模式也因此受到廣泛的好評。微課以多樣化的形式和內容，同時在評估的準備階段、內容和結果上均彈出字幕進行提醒，護生可以多次學習微課中示范護士與標準化病人的對話，對需要評估的內容進行準確描述。通過研究，有84%以上的護生的考核成績超過80 分，評價為良好和優秀。由此可見，微課學習方式能在很大程度上提高護生的溝通及自學能力。不僅如此，通過研究[6]發現，護生人文素養直接反映出個人軟實力，人文關懷的作用有助于患者恢復健康，因此，人文關懷素質必須引起護生的重視，特別是存在特殊疾病特征與心理狀態的病患，要求護理人員能由內心深處尊重病患，除了擁有專業的技能外，還應具備人文關懷精神。研究發現，利用微課學習與訓練，能夠讓護生認識并重視關懷的意義，有助于培養護生的人文關懷能力。

3.2 標準化病人在考核中的作用

護理模擬教學及考核期間，標準化病人發揮了巨大作用，站在患者的角度，結合護生實際溝通能力與素質進行評價，結果更加真實，更具有說服力[7]。臨床教學內容及標準化病人考核內容再現臨床工作場景，兩者之間非常一致[8]。也就是標準化病人在考核過程中可以準確地表現出急重癥患者臨床癥狀[9]。被考核護生怎樣和真實的患者展開交流，將學到的知識有效地運用在真實的溝通情境下，同時按照標準化病人實際需求進行處理，從心理層面提供相應支持[10]，對于護生來講屬于共情式教育，有助于護生進行換位思考，有效地提升溝通水平。不難理解，臨床考核期間，通過標準化病人能夠保證結果更加真實、準確[11]。

3.3 待解決的問題

本研究還有以下問題需要處理：微課制作尚不完善，必須盡可能補充相關案例；在許多因素共同制約下，視頻拍攝有所欠缺，不能全面體現護士語言之外的交流技巧，例如眼神交流、表情變化等；微課后期制作階段，必須重視心理癥狀鑒別內容，使護生學習、認知更加容易；加快網絡化建設發展步伐，比如研發手機App 客戶端等。

4 結語

在內科護理學臨床教學的過程中，采用微課的教學方式，一方面契合數字時代發展背景，有助于提高護生學習的積極性，另一方面易于實現，具有自主學習的優點，可提高培訓質量及人文關懷意識，故而受到護生一致好評[12]。在教學中引進標準化病人考核教學法，采用多種全新教學方法，比如基于問題的教學（PBL）、情景模擬等[13]，可以提高護生的臨床思維能力、評估能力和語言溝通及人文關懷能力，也可以豐富內科護理學臨床教學手段。