負壓封閉引流技術結合優質護理在難治性壓瘡中的療效觀察

鐘曉陽，劉易蘇

（香港大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

負壓封閉引流技術主要是用來處理復雜創面，特別是較深的皮膚軟組織創面的技術。以前針對難治性壓瘡，主要采用全身支持聯合局部換藥方式進行治療，效果不明顯，治愈率低，且創面愈合時間長[1]。有研究顯示，將負壓封閉引流技術應用于治療難治性壓瘡的過程當中是一種治療難治性壓瘡的可行性辦法[2]。為了探討負壓封閉引流技術在難治性壓瘡中的應用及優質護理效果，我院嘗試開展本研究，并取得了初步效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月于我院接受治療的難治性壓瘡患者為研究對象，按照自愿原則分為觀察組和對照組。在觀察組中，男性患者29 例，女性患者11 例，平均（28.24±4.28）歲，其中外傷導致的開放性骨折術后愈合不良、感染、組織壞死16 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬傷4 例，糖尿病足5 例，外傷導致骨外露、肌肉皮膚缺如6 例，電擊傷1 例，痛風石引起皮膚慢性潰瘍1 例；在對照組中，男性患者29 例，女性患者11例，平均（28.08±4.34）歲，其中外傷導致的開放性骨折術后愈合不良、感染、組織壞死15 例，慢性骨髓炎7 例，毒蛇咬傷3 例，糖尿病足6 例，外傷導致骨外露、肌肉皮膚缺如7 例，電擊傷1例，痛風石引起皮膚慢性潰瘍1 例。所有患者均經符合WHO 關于壓瘡疾病診斷標準：創面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆，伴發熱則說明具有全身反應并由我院多名專家聯合確診為難治性壓瘡，排除心、肝、腎等疾病。經統計，兩組患者在年齡、性別以及病情等一般性資料方面均無明顯性差異（P＞0.05），在治療過程中，對照組有1 例男性患者死亡、1 例女性患者放棄治療，因此對照組只有38 例患者。此時兩組在性別比例、平均年齡方面仍無明顯差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 觀察組采用負壓封閉引流技術進行治療，具體如下。選取VSD 敷料、具有單方面透氣功能的透明薄膜、三通接頭。（1）首先，在醫生的主導下清潔創面，清除壞死的組織、異物及附著的膿液。操作過程遵循國際認可的TIME 原則，根據具體病情對患者進行止血[3]。（2）清潔創周皮膚。選用0.9%氯化鈉溶液及75%的乙醇，清除創面周圍血污及多余皮脂。（3）覆蓋VSD 敷料。根據患者創面，適當修剪VSD 敷料，并將其置于患者創腔內或創面上，保證其可以與創面有效縫合[4]。（4）封閉創面。清潔患者創面周圍皮膚，確保干燥后，以生物透性薄膜粘貼封閉創面，確保貼合緊密無漏氣，封閉創面后連接負壓吸引[5]。（5）持續負壓吸引。吸引壓力在110～130 mmHg，在一周后，打開患者VSD 敷料（山東創康生物科技有限公司的材質），如患者創面愈合狀況良好，可進行縫合或皮瓣轉移修復術。如創面條件不好，再次進行VSD 治療，直至患者符合行縫合或皮瓣轉移修復術條件[6]。

對照組采用換藥法進行治療，具體如下。清除膿液及異物，采用過氧化氫溶液、碘伏、生理鹽水沖洗創面直至將異物排出，創口清理干凈為止，如有膿腫形成，在局部波動處張力最大點切開引流膿液，將膿液清除并將傷口消毒，整個過程操作要輕柔，避免對傷口造成二次傷害，并確保不影響創面周圍的血管和神經。根據敷料滲透情況，確定換藥的時間，每2～3 日換藥一次，當長出新鮮肉芽組織之后方行植皮術。

1.2.2 護理方式 兩組均采用優質護理方法，具體如下。

（1）術前護理。術前應先對患者進行觀察及健康宣教，對于心理壓力過大的患者適當進行心理輔導，向患者介紹VSD 治療壓瘡的相關知識，培養正確的飲食習慣和營養支持，指導患者調整身體狀態，積極配合治療。術前準備：術前8 小時禁食，給予備皮、更衣等常規術前準備。（2）術后護理。第一，在常規護理基礎上，需要注意體位的護理。為保證創面的血液供應良好，選用氣墊床，每2 小時協助患者翻身一次，并在翻身時對患者進行拍背操作，促進患者血液循環。避免仰臥休息，以側臥為主[7]。第二，進行負壓持續吸引時，需經常檢查壓力表，觀察引流管是否流暢、引流液性狀及半透膜是否漏氣。進行各項操作時需檢查導管是否脫落。第三，根據恢復情況對患者進行康復訓練，加強四肢關節功能及肢體的鍛煉，逐步提高難度，保證患者的生命活力，提高關節的活動能力。第四，對術后營養進行嚴格監管，保證患者的健康飲食和營養支持，避免生冷、油炸、辛辣的食物刺激，增強患者的體質，保證足夠的營養，以加速創面愈合。第五，原則上VSD 技術應用到植皮術中禁沖洗，可注入少量0.9%的氯化鈉溶液浸泡后再行吸引。第六，心理護理。患者由于長期臥床產生焦慮、煩躁心理，醫護人員應當加強觀察和與患者家屬的溝通，了解患者的具體情況，及時進行心理疏導，提高患者治療的信心，促進患者配合治療[8]。第七，開展健康宣教。對患者及其家屬進行難治性壓瘡疾病的健康知識宣教，幫助患者及其家屬掌握對該病的治療和護理知識，掌握預防該病的有效方法，提高患者自身的疾病自檢意識和自我健康意識，提升患者遵醫囑的意識，通過積極配合醫護人員的治療，加快疾病的康復，提高自身的生活質量。

1.3 觀察指標

第一，比較兩組患者治療效果。治療效果包括3 個指標：6周平均創面愈合率、8 周平均創面愈合率、感染控制率。計算方法分別為：創面愈合率=（初始壓瘡面積-治療后壓瘡面積)/初始壓瘡面積×100%；感染控制率=（治療前創面例數-治療后創面例數）/治療前例數×100%。

第二，比較兩組患者的傷口生長情況，包括達到植皮條件的平均時間、需二級縫合或植皮患者、需要皮瓣轉移覆蓋患者、平均住院天數。

第三，比較兩組患者護理滿意度。從3 個方面進行護理效果的衡量：護理態度、護理專業度、護理操作技術，包括3 個選項：滿意、較滿意、不滿意。滿意度由滿意患者及較滿意患者的總人數與樣本總數的比值計算得到。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，平均年齡以（±s）表示，計量資料進行t 檢驗，創面愈合率、感染控制率、患者護理滿意度用百分數表示，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經過統計，觀察組6 周平均創面愈合率、8 周平均創面愈合率、感染控制率分別為37.50%、55.00%、60.00%，而對照組分別為18.42%、28.95%、34.21%，觀察組在創面愈合率及感染控制率方面的治療效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的傷口生長情況比較

經過統計，觀察組在平均3 次負壓封閉引流之后就達到植皮條件，35 例患者需要二級縫合或植皮，3 例需要皮瓣轉移覆蓋，平均住院天數為（31.25±2.15）天；而對照組15 次換藥后達到植皮條件，29 例需二級縫合或植皮，10 例需要皮瓣轉移覆蓋，平均住院天數為（43.50±2.03）天，觀察組的傷口生長情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者的傷口生長情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

經過統計，觀察組的滿意度為97.50%，而對照組的滿意度為84.21%，觀察組的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體如表3 所示。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 難治性壓瘡負壓封閉引流技術結合優質護理的重要性

臨床上，壓瘡主要是由于患者局部組織長期受壓，組織血液循環出現障礙，組織缺乏營養等引起的，主要表現為皮膚失去正常的功能，該病一般是伴隨其他疾病長期臥床引起的。VSD技術是臨床上治療壓瘡尤其是難治性壓瘡的新方法，是將一種包裹了多側孔引流管的醫用泡沫材料置入具有一定深度的創面后，利用半透明的貼膜封閉創面，有效防止污染和交叉感染，形成一個壓力穩定持久的高效引流系統。而如何優化難治性壓瘡患者負壓封閉引流技術護理方案意義重大，能夠最大限度地改善患者的預后。

3.2 難治性壓瘡負壓封閉引流技術結合優質護理療效確切

本研究顯示，優質護理在難治性壓瘡治療過程中發揮了重要的作用，其在常規護理基礎上加強了對患者的監管和保護，避免各種疏忽造成的嚴重后果，加強負壓封閉吸引過程的操作規范要求，加強心理干預、飲食干預和康復訓練，從護理態度、護理專業度、護理操作技術方面提升護理質量，大大促進了患者創面的愈合，讓患者的護理感受更好。究其原因，可能與以下因素有關：首先，持續性的負壓吸引便于及時清除創面滲出的膿液及壞死組織。其次，半透膜的封閉作用較好，泡沫材料的運用為肉芽組織生長提供了良好的濕性環境，同時還與外界相隔絕[9]。最后，這種負壓封閉引流技術營造的負壓狀態有利于局部微循環的改善，促進血液循環，有助于消除組織的水腫，且利于新鮮肉芽的生長。具體而言，負壓通過引流管傳遞到泡沫材料并均勻分布于泡沫材料的表面，可到達被引流的每一點，從而形成全方位的引流，不僅可以有效降低組織壓力，刺激組織修復，而且可促進機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶，加速纖維蛋白溶解，增強膠原蛋白組織的生長，從而促進創面的愈合。除此之外，負壓作用可以抑制原癌基因c-fos、基質金屬蛋白酶（MMP）的表達及膠原降解。而且選用負壓封閉引流技術可在一定程度上減少換藥的次數，避免頻繁換藥給患者帶來的痛苦以及換藥操作不當造成感染等[10]問題。

綜上所述，負壓封閉引流技術配合優質護理，對于難治性壓瘡的治療具有治療周期短、避免感染、安全性高等優點，臨床效果顯著，在今后的臨床治療中可以進行適當推廣。