子宮輸卵管造影在不孕癥診斷中的符合率探討

姚麗莎

（青島大學附屬威海市立第二醫院/山東省威海市婦幼保健院 生殖健康科，山東 威海 264200）

0 引言

婚后同居1 年以上，且性生活正常，但未成功受孕則被定義成不孕癥。其發病率約為11%，病因在男女一方或雙方，其中以輸卵管性不孕最為常見，占比21-33%。該種不孕癥病型的病因是支原體感染或淋病等性傳播疾病和多次流產等宮腔內操作性因素[1]。子宮輸卵管造影（簡稱HSG）是該病的主要診斷方法，其經由導管將造影劑注入輸卵管和子宮腔內，而后進行攝片。以造影劑的顯影效果評價輸卵管通暢度，明確宮腔形態與梗阻部位，進而診斷病情。但臨床醫學對于HSG 的診斷符合率鮮有報道，為此，本研究選取54 例（108 條輸卵管）不孕癥患者，對其進行HSG 與CLP 診斷，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017 年4 月至2019 年4 月間入院治療的54 例（108 條輸卵管）不孕癥患者。納入指標：患者的內分泌正常，且男方精液質量正常；不孕1 年以上；對研究知情同意。排除指標：對比劑過敏；伴有心肺疾病或全身性疾病；臨床資料缺失。其中，年齡21-46 歲，平均（30.57±0.42）歲；病程是2-6 年，平均（3.25±0.19）年。

1.2 方法

HSG 診斷方法：月經結束4-7d 后進行檢查，告知患者月經結束后禁止性交。術前給予0.5mg 阿托品（國藥準字H20053922，吉林濟邦藥業）肌內注射治療，將雙腔氣囊導管插至宮腔內進行造影。將6-10mL 碘帕醇（國藥準字H20073013，上海博萊科信誼藥業，30g/mL）注入宮腔內部，觀察輸卵管的充盈情況與結構，記錄對比劑溢出量，使用X 線攝片。

CLP 診斷方法：HSG 檢查3-12 個月后進行CLP 檢查。檢查時間同為月經結束4-7d 后，行全麻氣管插管處理，置入腹腔鏡后全面探查盆腔組織，將雙腔導尿管經陰道置入后固定。緩慢注入10-20mL 的亞甲藍液（國藥準字H11020704，北京雙鶴藥業），直接觀察輸卵管內部的亞甲藍液流動情況。

1.3 觀察指標

觀察梗阻部位盆腔組織病變的檢出情況。

1.4 評價標準

HSG 診斷：通暢為碘帕醇經輸卵管緩慢流入盆腔，檢查24h 后攝片，未見子宮輸卵管影；觀察盆腔內部的造影劑影呈云霧狀，反之為阻塞。CLP 診斷：通暢為亞甲藍液注入無阻力或是阻力較小，輸卵管未膨脹，傘端可見亞甲藍液流出，反之為阻塞[2]。

以CLP 診斷為金標準，陽性符合率=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性符合率=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.5 統計學分析

數據處理經由SPSS 21.0 軟件完成，計數數據經χ2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P＜0.05。

2 結果

2.1 分析HSG的診斷符合率

CLP 診斷通暢（陽性）78 條，阻塞（陰性）30 條；HSG 診斷通暢81 條，阻塞27 條。HSG 的陽性符合率為85.19%（69/81），陰性符合率為66.67%（18/27），詳情見表1。

2.2 對比梗阻部分檢出率

表1 分析HSG的診斷符合率

對比兩種方法的梗阻部位檢出率未見差異（P＞0.05），詳情見表2。

表2 對比梗阻部分檢出率[n（%）]

2.3 對比盆腔病變檢出率

HSG 的盆腔病變檢出率低于CLP（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對比盆腔病變檢出率[n（%）]

3 討論

不孕癥是發病率較高的疾病類型，影響15%左右的育齡夫婦，是家庭關系破裂和女性心理問題的誘因之一[3]。主要病因是排卵障礙、輸卵管異常和子宮內膜異位癥等，此外，宮頸狹窄等宮頸因素也可能導致不孕癥。較為常用的檢查手段為HSG，其檢查費用少，便于操作，可顯示輸卵管組織的管腔內部結構，發現宮腔或是輸卵管的形態改變。其不僅可用于不孕癥的臨床診斷，更是婦科檢查的新型技術之一，對于輸卵管疾病的發病位置有較高的診斷率，且能評估疾病病因，進而指導臨床治療。其操作原理為：向輸卵管管腔內注入碘劑，經X 線攝片，使輸卵管和周邊組織產生對比，實現管腔顯影，進而評估輸卵管或是子宮腔情況。檢查期間無需麻醉，痛苦度低，患者的耐受度較高。其根據輸卵管的膨脹程度評價造影劑在注入期間的壓力值，進而評估輸卵管阻力[4]。很多學者認為，HSG 對于輸卵管通暢性的判斷標準不統一，很難確定通暢度。經過不斷的臨床實踐，將碘劑經過輸卵管緩慢流入盆腔，且24h 后X 線未見子宮輸卵管影記為輸卵管“通”的標準。此外，還要評價輸卵管的“暢”，因為輸卵管對于卵子、精子與胚胎的撿拾與運輸能力均基于其暢通度[5]。受精卵在排卵4-5d 內抵達子宮才能保證宮內妊娠，否則可能導致宮外孕。健康的輸卵管形態似流云，而造影劑彌散呈云霧狀。掌握了HSG的診斷標準后，需要嚴格控制其副作用。由于HSG 的診斷技術比較成熟，所以其副作用較小，但仍存在多種禁忌癥[6]。造影前若操作不當或相關物品和器械準備不足則可能引發HSG 副作用。無菌操作可保證HSG的診斷安全性，告知患者檢查后禁止性生活2 周，同時禁止盆浴，并適度口服抗生素可以減少感染情況。檢查后患者可能會出現疼痛感，這屬于正常反應，通常痛感輕微，若為嚴重疼痛則要到院治療，防止不良事件[7]。部分患者在檢查3-5d 內可能伴有陰道少量出血癥狀，若無其他不適則無需處理。很多患者擔心造影檢查使用X 線攝片會使人體吸收X 線。但相關研究證實，HSG 檢查期間的X 線攝片所產生照射損害屬于可逆性和輕微性損害，只要注意防護則不會影響機體健康[8-9]。

結果中，HSG 的輸卵管通暢性陽性符合率為85.19%，陰性符合率為66.67%，說明HSG 能夠有效檢出因輸卵管因素導致的不孕癥，其敏感度比較高，精準度佳。HSG 對于梗阻部位的檢出率無異于CLP（P＞0.05）。說明HSG可明確鑒別輸卵管梗阻部位，顯示梗阻范圍，進而指導臨床治療方案。HSG 對于各種盆腔病變類型的檢出率均低于CLP（P＜0.05）。說明其不能有效鑒別盆腔病變，具有局限性。

總之，HSG 可作為不孕癥的首選檢查法，其經濟效益高、診斷方法簡單和高效。更為重要的是，相較于CLP其對子宮腔組織的創傷性小，檢查時間短。但其無法診斷因盆腔病變所誘發的不孕癥，若患者對比劑彌散，可評價盆腔情況。為提高臨床診斷效果，可先進行HSG 初篩，對于診斷結果異常者加用CLP 檢查可減少漏誤診情況，推廣性更強。