PDCA 模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

曾琴

（德陽市人民醫(yī)院 燒傷整形美容科，四川 德陽 618000）

0 引言

燒傷造成的危害比較大，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，燒傷的發(fā)病率較高，燒傷患者有皮膚組織損傷現(xiàn)象，需要通過整形來恢復(fù)皮膚組織，即使燒傷創(chuàng)面愈合之后也會形成瘢痕，不僅影響著外部美觀，嚴(yán)重時甚至?xí)绊懙礁鞴δ?，燒傷患者身心均承受著極大的壓力，對其生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]。通過一系列治療雖然可緩解燒傷患者的不適，但是想要徹底治愈卻有著很大難度，患者極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，若不能及時引導(dǎo)會引起嚴(yán)重后果。此次研究中對燒傷整形外科患者分別予以常規(guī)模式護(hù)理、PDCA 模式護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后比較護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 患者數(shù)據(jù)來源及護(hù)理方法

1.1 患者數(shù)據(jù)來源

將燒傷整形外科收治的52 例患者分為對照組與實驗組，時間在2018 年1 月至2019 年1 月間。對照組男14 例，女12 例，年齡20-51 歲,平均（35.5±3.6）歲，面部燒傷患者8 例、四肢燒傷患者12 例、頭部燒傷患者6 例；實驗組男11 例，女15 例，年齡20-53 歲，平均（36.5±3.8）歲，面部燒傷患者11 例、四肢燒傷患者10 例、頭部燒傷患者5 例。將兩組患者各數(shù)據(jù)資料經(jīng)由統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比，結(jié)果無差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

（1）對照組。采用常規(guī)護(hù)理模式管理：①環(huán)境護(hù)理：定期打掃、消毒、通風(fēng)，提高患者的舒適程度。②基礎(chǔ)護(hù)理：向患者講解治療流程、注意事項等。

（2）PDCA 模式。P（計劃）：成立護(hù)理小組，護(hù)理人員在進(jìn)入護(hù)理小組之前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格的護(hù)理人員才能正式進(jìn)入該護(hù)理小組。對患者進(jìn)行全面的評估，掌握患者病情實際情況、需求等，制定針對性的護(hù)理方案。D（執(zhí)行）：①評估：詳細(xì)收集患者數(shù)據(jù)資料，并展開全方面評估，根據(jù)評估結(jié)果分析出患者可能發(fā)生風(fēng)險，針對情緒不穩(wěn)定患者甚至有自殺行為，需要重點(diǎn)關(guān)注，制定針對性的護(hù)理方案；②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為使患者感受輕松舒適，應(yīng)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如定期幫助患者剪指甲、洗頭等，此外為患者提供保溫箱、老花鏡、針線等，方便患者與其家屬；③環(huán)境：多與患者交流溝通，建立良好的感情基礎(chǔ)，患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員帶其去往病房，并向患者介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境；④宣教：護(hù)理人員使用通俗易懂的語言對患者講解有關(guān)治療的知識，如術(shù)前檢查、術(shù)后注意事項等，使患者積極的配合護(hù)理人員，提高患者依從性；⑤心理：在燒傷后患者的外表發(fā)生了很大的改變，隱私暴露在外，在醫(yī)務(wù)人員面前沒有隱私可言，心理承受的壓力比較大，且心理比較脆弱，不僅要多鼓勵患者，更要多安慰患者，必要時請愈合良好的患者現(xiàn)身說教，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。與患者交流溝通過程中保持微笑，將患者變化詳細(xì)記錄下來，一旦有異常及時處理；⑥術(shù)后：術(shù)后對生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，保證各管路的通暢，在進(jìn)行各操作時嚴(yán)格按照無菌操作；⑦改變護(hù)理模式：盡可能滿足患者合理需求，減輕患者與其家屬負(fù)擔(dān)，護(hù)理工作應(yīng)秉承求真務(wù)實理念，積極主動向患者提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實際情況提供個性化、針對性的護(hù)理；⑧出院：在患者出院前做好宣教，詳細(xì)的告知有關(guān)住院事項等，并叮囑患者定期回院復(fù)查。C（檢查）：嚴(yán)格按照制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，由專職人員對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理，以增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯，并予以糾正，當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)松懈等現(xiàn)象時極易批評，同時幫助護(hù)理人員解決遇到的困難。A（處理）：①在每個月的月末對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并予以解決對策；②對遺漏的或再發(fā)現(xiàn)的問題帶入下一個循環(huán)中，并及時的予以糾正、整改，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者護(hù)理總滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理人員的技術(shù)、護(hù)理人員的態(tài)度等，滿分為100 分，很滿意得分在85-100 分間，基本滿意得分在65-84 分間，不滿意得分在64-0 分間。②對兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。③根據(jù)焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評量表對兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評分，得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究取得護(hù)理總滿意度、總并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)經(jīng)計數(shù)資料表達(dá)，各數(shù)據(jù)在對比時采用卡方檢驗、t計算器模式，當(dāng)P＜0.05 時可表明差異有意義。以上數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0 版本的軟件中進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實驗組患者護(hù)理總滿意度高于對照組（96.1% VS 76.9%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對比

與對照組比較，實驗組患者總并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對比[n（%）]

2.3 兩組患者SAS、SDS評分的對比

與對照組比較，實驗組患者SAS、SDS 評分較低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分的對比（，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評分的對比（，分）

3 討論

燒傷整形科接收患者的情況較為嚴(yán)重，不僅燒傷范圍大，同時瘢痕也較為明顯，不僅身體上承受著極大痛苦，心理也承擔(dān)著很大壓力。燒傷主要是指機(jī)體受到蒸汽、熱力等損害，對患者身心造成的影響比較大，針對燒傷患者的救治來說應(yīng)立即脫離傷源、冷療、急救，患者恢復(fù)時間比較長，在康復(fù)過程中也極易發(fā)生不良事件，為了保證燒傷患者的治療質(zhì)量，在治療的同時予以高質(zhì)量的護(hù)理有著重要的意義[2]。

通過對常規(guī)護(hù)理模式與PDCA 模式進(jìn)行對比，結(jié)果提示采取PDCA 模式后提高了患者的護(hù)理總滿意度，更降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，緩解了患者不良心理情緒，更利于患者的康復(fù)愈合。PDCA 循環(huán)管理包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理，是一種比較標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的管理模式，在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。在PDCA 循環(huán)管理中強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，以患者為中心，一切護(hù)理站在患者角度出發(fā)，不僅豐富、深化了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，更滿足了患者對護(hù)理的需求。通過改變常規(guī)護(hù)理觀念提升并強(qiáng)化了護(hù)理人員技能與服務(wù)意識，調(diào)動了主觀能動性，更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而整體護(hù)理工作水平提升，保障了護(hù)理有效性與安全性。PDCA 模式的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：①有效地實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理全方位多維度的覆蓋，使護(hù)理工作變得更規(guī)范。每個月月末對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核（內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理書寫、藥品管理等），并嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度予以考核，可有效的提高護(hù)理質(zhì)量。定期對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、處理，在下個循環(huán)中可有效的避免再次發(fā)生同樣的問題，形成良好循環(huán)。②實現(xiàn)了護(hù)理工作的量化與標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而保證了護(hù)理管理的規(guī)范性及科學(xué)性，燒傷患者的治療的皮瓣修復(fù)為主，實施PDCA 模式后，將管理滲透至護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)中，以此提高護(hù)理的整體水平，不僅利于術(shù)后康復(fù)，更降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。③PDCA 模式結(jié)合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，落實了護(hù)理分級，并加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量是與績效直接掛鉤的，進(jìn)而提高了護(hù)理人員的工作積極性，更好的為患者服務(wù)[4-6]。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷發(fā)展過程中，需要不斷豐富、深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，在以人為本的基礎(chǔ)上為患者提供多層次、多樣化的護(hù)理，以滿足患者對護(hù)理需求，在實施護(hù)理過程中嚴(yán)格遵循服務(wù)規(guī)則，更好的為患者提供護(hù)理，徹底實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會效益之間的平衡。

總而言之，PDCA 模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價值極高，可廣泛推廣。