PDCA 模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

曾琴

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形美容科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

燒傷造成的危害比較大，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，燒傷的發(fā)病率較高，燒傷患者有皮膚組織損傷現(xiàn)象，需要通過(guò)整形來(lái)恢復(fù)皮膚組織，即使燒傷創(chuàng)面愈合之后也會(huì)形成瘢痕，不僅影響著外部美觀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)绊懙礁鞴δ埽瑹齻颊呱硇木惺苤鴺O大的壓力，對(duì)其生活質(zhì)量造成了極大的影響[1]。通過(guò)一系列治療雖然可緩解燒傷患者的不適，但是想要徹底治愈卻有著很大難度，患者極易出現(xiàn)焦慮等不良情緒，若不能及時(shí)引導(dǎo)會(huì)引起嚴(yán)重后果。此次研究中對(duì)燒傷整形外科患者分別予以常規(guī)模式護(hù)理、PDCA 模式護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后比較護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 患者數(shù)據(jù)來(lái)源及護(hù)理方法

1.1 患者數(shù)據(jù)來(lái)源

將燒傷整形外科收治的52 例患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，時(shí)間在2018 年1 月至2019 年1 月間。對(duì)照組男14 例，女12 例，年齡20-51 歲,平均（35.5±3.6）歲，面部燒傷患者8 例、四肢燒傷患者12 例、頭部燒傷患者6 例；實(shí)驗(yàn)組男11 例，女15 例，年齡20-53 歲，平均（36.5±3.8）歲，面部燒傷患者11 例、四肢燒傷患者10 例、頭部燒傷患者5 例。將兩組患者各數(shù)據(jù)資料經(jīng)由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理模式管理：①環(huán)境護(hù)理：定期打掃、消毒、通風(fēng)，提高患者的舒適程度。②基礎(chǔ)護(hù)理：向患者講解治療流程、注意事項(xiàng)等。

（2）PDCA 模式。P（計(jì)劃）：成立護(hù)理小組，護(hù)理人員在進(jìn)入護(hù)理小組之前進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核合格的護(hù)理人員才能正式進(jìn)入該護(hù)理小組。對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，掌握患者病情實(shí)際情況、需求等，制定針對(duì)性的護(hù)理方案。D（執(zhí)行）：①評(píng)估：詳細(xì)收集患者數(shù)據(jù)資料，并展開(kāi)全方面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析出患者可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)情緒不穩(wěn)定患者甚至有自殺行為，需要重點(diǎn)關(guān)注，制定針對(duì)性的護(hù)理方案；②強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：為使患者感受輕松舒適，應(yīng)強(qiáng)化常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如定期幫助患者剪指甲、洗頭等，此外為患者提供保溫箱、老花鏡、針線等，方便患者與其家屬；③環(huán)境：多與患者交流溝通，建立良好的感情基礎(chǔ)，患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員帶其去往病房，并向患者介紹醫(yī)院、病區(qū)的環(huán)境；④宣教：護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解有關(guān)治療的知識(shí)，如術(shù)前檢查、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者積極的配合護(hù)理人員，提高患者依從性；⑤心理：在燒傷后患者的外表發(fā)生了很大的改變，隱私暴露在外，在醫(yī)務(wù)人員面前沒(méi)有隱私可言，心理承受的壓力比較大，且心理比較脆弱，不僅要多鼓勵(lì)患者，更要多安慰患者，必要時(shí)請(qǐng)愈合良好的患者現(xiàn)身說(shuō)教，協(xié)助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。與患者交流溝通過(guò)程中保持微笑，將患者變化詳細(xì)記錄下來(lái)，一旦有異常及時(shí)處理；⑥術(shù)后：術(shù)后對(duì)生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證各管路的通暢，在進(jìn)行各操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作；⑦改變護(hù)理模式：盡可能滿足患者合理需求，減輕患者與其家屬負(fù)擔(dān)，護(hù)理工作應(yīng)秉承求真務(wù)實(shí)理念，積極主動(dòng)向患者提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理；⑧出院：在患者出院前做好宣教，詳細(xì)的告知有關(guān)住院事項(xiàng)等，并叮囑患者定期回院復(fù)查。C（檢查）：嚴(yán)格按照制定的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核，由專職人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督管理，以增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，并予以糾正，當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)松懈等現(xiàn)象時(shí)極易批評(píng)，同時(shí)幫助護(hù)理人員解決遇到的困難。A（處理）：①在每個(gè)月的月末對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、總結(jié)，并予以解決對(duì)策；②對(duì)遺漏的或再發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題帶入下一個(gè)循環(huán)中，并及時(shí)的予以糾正、整改，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者護(hù)理總滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括環(huán)境、護(hù)理人員的技術(shù)、護(hù)理人員的態(tài)度等，滿分為100 分，很滿意得分在85-100 分間，基本滿意得分在65-84 分間，不滿意得分在64-0 分間。②對(duì)兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。③根據(jù)焦慮（SAS）與抑郁（SDS）自評(píng)量表對(duì)兩組患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究取得護(hù)理總滿意度、總并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)數(shù)資料表達(dá)，各數(shù)據(jù)在對(duì)比時(shí)采用卡方檢驗(yàn)、t計(jì)算器模式，當(dāng)P＜0.05 時(shí)可表明差異有意義。以上數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0 版本的軟件中進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（96.1% VS 76.9%）（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、SDS 評(píng)分較低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比（，分）

表3 兩組患者SAS、SDS評(píng)分的對(duì)比（，分）

3 討論

燒傷整形科接收患者的情況較為嚴(yán)重，不僅燒傷范圍大，同時(shí)瘢痕也較為明顯，不僅身體上承受著極大痛苦，心理也承擔(dān)著很大壓力。燒傷主要是指機(jī)體受到蒸汽、熱力等損害，對(duì)患者身心造成的影響比較大，針對(duì)燒傷患者的救治來(lái)說(shuō)應(yīng)立即脫離傷源、冷療、急救，患者恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在康復(fù)過(guò)程中也極易發(fā)生不良事件，為了保證燒傷患者的治療質(zhì)量，在治療的同時(shí)予以高質(zhì)量的護(hù)理有著重要的意義[2]。

通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理模式與PDCA 模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果提示采取PDCA 模式后提高了患者的護(hù)理總滿意度，更降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，緩解了患者不良心理情緒，更利于患者的康復(fù)愈合。PDCA 循環(huán)管理包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理，是一種比較標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的管理模式，在臨床中應(yīng)用廣泛[3]。在PDCA 循環(huán)管理中強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，以患者為中心，一切護(hù)理站在患者角度出發(fā)，不僅豐富、深化了護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，更滿足了患者對(duì)護(hù)理的需求。通過(guò)改變常規(guī)護(hù)理觀念提升并強(qiáng)化了護(hù)理人員技能與服務(wù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，更好的為患者提供護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而整體護(hù)理工作水平提升，保障了護(hù)理有效性與安全性。PDCA 模式的優(yōu)勢(shì)有以下幾點(diǎn)：①有效地實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量管理全方位多維度的覆蓋，使護(hù)理工作變得更規(guī)范。每個(gè)月月末對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行考核（內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、藥品管理等），并嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度予以考核，可有效的提高護(hù)理質(zhì)量。定期對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、處理，在下個(gè)循環(huán)中可有效的避免再次發(fā)生同樣的問(wèn)題，形成良好循環(huán)。②實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的量化與標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而保證了護(hù)理管理的規(guī)范性及科學(xué)性，燒傷患者的治療的皮瓣修復(fù)為主，實(shí)施PDCA 模式后，將管理滲透至護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)中，以此提高護(hù)理的整體水平，不僅利于術(shù)后康復(fù)，更降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生。③PDCA 模式結(jié)合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量，落實(shí)了護(hù)理分級(jí)，并加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理質(zhì)量是與績(jī)效直接掛鉤的，進(jìn)而提高了護(hù)理人員的工作積極性，更好的為患者服務(wù)[4-6]。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷發(fā)展過(guò)程中，需要不斷豐富、深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，在以人為本的基礎(chǔ)上為患者提供多層次、多樣化的護(hù)理，以滿足患者對(duì)護(hù)理需求，在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循服務(wù)規(guī)則，更好的為患者提供護(hù)理，徹底實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益之間的平衡。

總而言之，PDCA 模式在燒傷整形科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值極高，可廣泛推廣。