新規范下消化內鏡清洗消毒質量管理的研究

邱瑾

（云南省曲靖市第一人民醫院，云南 曲靖 655000）

0 引言

消化內鏡在臨床中主要是用于診斷和治療病灶部位，具有診斷率高，治療創傷性小，恢復快等優點，廣泛應用在臨床診斷和治療中。但是若消化內鏡清洗消毒不到位，將導致醫院感染發生，威脅患者生命安全[1]。且隨著醫療衛生事業的發展，對消化內鏡的要求越來越高，使得傳統內鏡過渡到軟式內鏡。軟式內鏡功能較多，進一步加大了清洗消毒難度。本文主要探討消化內鏡在清洗消毒過程中存在的問題，并在新規范下不斷優化清洗消毒流程，提升消化內鏡清洗消毒質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2018 年4 月至2018 年10 月，在新規范下對消化內鏡進行清洗消毒質量管理，隨機抽取100 個消化內鏡作為觀察組；并隨機抽取未在新規范下對消化內鏡進行清洗消毒質量管理的100 個消化內鏡作為對照組。

1.2 方法

（1）對照組。要求清洗消毒人員進入消毒供應室前穿戴口罩、手套等防護措施；根據不同科室進行分室處理或分時段處理；嚴格按照消化內鏡清洗消毒規章制度進行操作等。

（2）觀察組。新規范下對消化內鏡清洗消毒質量管理的方法，具體如下：

①合理分配清洗消毒人員數量。管理人員應根據醫院各崗位人員配置，調節各崗位人員數量，確保每個崗位人員充足。管理人員應增加消化內鏡清洗消毒人員數量，執行排班制度。避免人員數量較少情況下，出現過度疲勞，導致人員流失和清洗消毒不到位現象出現[2]。

②完善培訓制度。為提升消化內鏡清洗消毒質量關鍵在于提升工作人員規范操作。管理人員要求經驗豐富的消化內鏡清洗人員向所有工作人員詳細講解消化內鏡清洗消毒步驟、注意事項、預防感染等措施，提升工作人員的專業素養。另外，還可通過建立微信群方式，以供信息交流，提升信息流通效率。對于新入職的員工，應進行崗前培訓。

③強化清洗消毒人員防護意識。在新規范中明確規定，在進入工作臺前，應嚴格按照要求洗手、戴口罩、戴帽子、護目鏡及防護服等。避免在清洗過程中，清洗的污水濺道皮膚上或眼睛里，導致感染發生。若不佩戴好防護用具，將導致感染事件發生。為此，管理人員應再三向工作人員強調規范佩戴防護用具的重要性，并在消毒供應室備好足量的防護用具，提升工作人員防護意識[3]。

④加強清洗消毒過程控制。消化內鏡清洗消毒步驟為：床側預處理-測漏-清洗-漂洗-消毒-漂洗-干燥。對每個步驟進行質量控制，才能達到清洗消毒效果。在床側預處理過程中，越早處理，清洗消毒效果越好。在使用完畢后，使用清洗劑浸泡過的紗布擦拭消化內鏡上殘留的血漬、分泌物等。在擦拭過程中，應順著噴嘴擦拭，避免紗布堵塞噴嘴口。測漏主要是檢查消化內鏡是否出現破損，在發現破損時，應立即采取有效措施，延長消化內鏡使用年限。在每次清洗前，對消化內鏡進行測漏檢測。在清洗過程中應根據消化內鏡管道進行清洗，清洗角度、清洗劑、浸泡時間符合標準，才能達到清洗消毒效果。若清洗角度不正確，選用不達標濃度的清洗劑，浸泡時間短，都將影響清洗消毒效果。在漂洗過程中，使用清水反復沖洗，再使用高壓氣槍吹干消化內鏡的水分，保持干燥。根據消化內鏡類型選擇合適的消毒劑。在消毒前后，應換手套，避免細菌殘留在手套上，造成污染。消毒后再一次進行漂洗，沖洗掉殘留的消毒劑。最后進行干燥，再向各孔道注入75%酒精10mL，鏡身表面用含75%酒精無菌紗布擦拭后吹管，確保消化內鏡保持干燥、無菌，避免水中殘留細菌進行生長繁殖。

1.3 療效標準

①比較兩組消化內鏡清洗消毒合格率。②比較兩組醫源性感染發生率，包括切口感染、呼吸道感染及尿路感染。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組消化內鏡清洗消毒合格率比較

在新規范下，醫院消化內鏡清洗消毒質量明顯提升，清洗消毒合格率達到100%，與對照組的清洗消毒合格率比較，差異顯著（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組消化內鏡清洗消毒合格率比較（n，%）

2.2 兩組醫源性感染發生率比較

觀察組并未出現醫源性感染發生，對照組醫源性感染發生率為12.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2 所示。

3 討論

消化內鏡在臨床應用廣泛，其清洗消毒質量直接影響醫院感染發生率。因此必須加強消化內鏡清洗消毒質量管理，控制感染發生，提高治療效果。現階段，在消化內鏡清洗消毒過程中還存在以下問題：①缺乏人力資源。現階段，醫院消化內鏡主要是通過人工清洗。由于消化內鏡清洗清洗清洗消毒工作勞累，消毒人員流動率較大，導致大量消化內鏡清洗消毒不及時，操作不規范等，導致醫院感染事件發生。②崗前培訓不到位。消毒供應室管理人員認為消化內鏡清洗消毒步驟簡單，多操作幾次就能上手。在培訓過程中未進行專業的崗前培訓及考核，導致很多清洗消毒人員操作不規范，清洗消毒質量不達標，導致感染事件發生[4]。③防護意識較差。很多清洗消毒人員在進入工區前，未嚴格按照規范清洗手部，戴好口罩、戴護目鏡、戴帽子、手套及防護服等，導致在清洗消毒過程中，清洗液濺到皮膚上、眼睛里，導致感染發生。其主要原因是由于清洗消毒人員防護意識較差，認為只是單純認為沖洗到消化內鏡上的血漬、分泌物等，就完成了清洗消毒工作。其實在消化內鏡上還殘留大量肉眼看不見的微生物。未將所有微生物清理完全，在使用過程中，將增大感染事件發生[5-6]。④消化內鏡清洗存在問題。醫院每天病人數量較多，但是消化內鏡清洗消毒人員不足，導致消化內鏡數量不夠用情況發生。且少部分清洗消毒人員責任心不強，為盡快完成工作，不嚴格按照規范執行，縮短清洗時間，導致消化內鏡上細菌殘留。⑤消化內鏡消毒存在問題。普通消化內鏡戊二醛浸泡時間在10min，感染消化內鏡戊二醛浸泡時間在45min；普通消化內鏡鄰苯浸泡時間在5min，感染消化內鏡鄰苯浸泡時間在10min。若浸泡時間過短，無法達到消毒效果。很多消毒后的消化內鏡未進行包裝，暴露在空氣中，造成二次污染[7]。

表2 兩組醫源性感染發生率比較[n（%）]

由此可見在消化內鏡清洗消毒過程中還存在諸多問題，必須采取有效質量管理措施，控制醫院感染發生。尤其是在新規范下，對消化內鏡清洗消毒提出了更高要求[8]。通過合理分配人員數量、完善培訓制度、強化清洗消毒人員防護意識及加強清洗消毒過程控制，提升清洗消毒質量。研究結果顯示，在新規范下，醫院消化內鏡清洗消毒質量明顯提升，清洗消毒合格率達到100%，明顯高于對照組，觀察組并未出現醫源性感染發生，與對照組醫源性感染發生率12.00%相比更低，說明加強質量管理，能顯著提升清洗消毒質量，控制感染發生。

綜上所述，消化內鏡是醫院重要的器械，在清洗消毒過程中應嚴格按照新規范要求執行，提升清洗消毒質量，降低感染事件發生。