靜脈溶栓治療缺血性腦血管病臨床療效觀察探討

孫巳茵

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132011）

0 引言

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease）又稱腦缺血性疾病（ischemic cerebral diseases），是不同程度缺血性腦血管疾病的總稱。該病病理機制復雜，發病原因繁多，但臨床常見病因為血管壁病變、血液成分改變和血流動力學變化，該病患者常出現癥狀為口角歪斜、語言笨拙，對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等，嚴重影響患者生存質量及預后[1-3]。在缺血性腦血管病靜脈溶栓治療的時間窗內進行靜脈溶栓治療可顯著提高患者預后及生存質量。本文重點觀察探討靜脈溶栓治療缺血性腦血管病的臨床療效，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科室2017 年12 月至2018 年12 月收治的30例缺血性腦血管病患者為研究對象，利用病例尾號單雙數法將其分為兩組，對照組患者15 例，觀察組患者15 例，對照組進行常規治療方案，觀察組進行靜脈溶栓治療方案。其中對照組男9 例，女6 例，年齡為45-75 歲，平均（53.25±2.75）歲；觀察組男7 例，女8 例，年齡為50-80 歲，平均（55.15±1.45）歲，所有參與研究的患者其性別、年齡等基本臨床資料相比差異不具有統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究在醫院倫理委員會批準下進行，患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組15 例患者進行常規治療方案。

觀察組15 例患者進行靜脈溶栓治療方案：rt-PA：劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），先靜脈推注10%（1min）,其余90%劑量溶于0.9%氯化鈉注射液100mL 中連續靜脈滴注，60min 滴完（最好使用電子微量輸液泵），結束后用0.9%氯化鈉注射液沖管，確保藥物劑量準確。24h 無禁忌癥患者服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，共21 天，以后改為維持量100mg/d。

溶栓后注意事項：①定期進行神經功能評估，在靜脈滴注過程中15min 一次，6h 內30min 一次，此后60min 一次，直至24h。②患者出現嚴重頭痛、血壓急劇增高、嘔吐等應立即停用溶栓藥物，CT 檢查確認是否顱內出血，進行緊急處理。③給予血壓、血氧、體溫監測，出現特異性變化酌情處理。④溶栓結束后24h 嚴格臥床休息。⑤溶栓后24hCT 檢查，觀察有無出血。⑥注意溶栓后24h 內不使用肝素及抗血小板藥物。⑦病情無特殊變化，溶栓24h 后、第1、3、7 天常規復查頭部CT。⑧溶栓后1、2、3、7、14、30、90 天記卒中量表NIHSS，90天做日常生活活動能力量表Barthel Index。

1.3 統計學分析

采用雙人核對雙人錄入的方式建立數據庫，采用SPSS 20.0 軟件行數據分析。滿足正態分布數據以表示，兩組間比較行t檢驗，采用頻數（%）描述計數資料，采用方差分析行多組間比較，P＜0.05 認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者溶栓后神經功能缺損程度及日常生活活動能力

比較兩組患者溶栓后NIHSS 評分，觀察組為（8.56±2.35）分，對照組為（16.34±3.65）分；日常生活活動能力Bartender Index 量表評分，觀察組為（76.45±1.85）分，對照組為（39.23±0.73）分，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者溶栓后神經功能缺損程度及日常生活活動能力（，分）

表1 對比兩組患者溶栓后神經功能缺損程度及日常生活活動能力（，分）

2.2 對比兩組患者治療過程中并發癥發生情況

觀察兩組患者住院治療期間并發癥發生情況，觀察組并發癥發生率為26.66%，對照組并發癥發生率為66.66%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患者治療過程中并發癥發生情況（n，%）

3 討論

缺血性的腦血管病比較常見和多見，往往發生于中年以上，中老年人在高血壓、動脈硬化、高血脂、高血糖等疾病基礎上，發生腦動脈血管的閉塞、栓塞、血栓形成等造成大腦供血缺失，相應腦細胞功能損害、細胞的壞死缺失形成了一個固定的病灶[4-6]。缺血性腦血管疾病是由于腦組織缺血缺氧進而壞死造成的一種疾病，該病的主要原因便是腦血管阻塞或狹窄。缺血性腦血管疾病發病迅速，可以使患者的神經功能在短時間內破壞，致使正常生活、工作受到影響。臨床上較為常見的治療方法便是溶栓，患者在發病后及時接受溶栓治療不僅能夠避免腦血管阻塞，還能促進神經功能恢復，進而改善患者的日常生活能力。動脈溶栓和靜脈溶栓是目前神經內科常用的兩種溶栓方式，二者均能夠控制患者病情，發揮較好的治療作用。針對缺血性腦血管病，靜脈溶栓則是臨床中應用最普遍的方法，治療時利用溶栓藥物通過靜脈來達到溶栓目的，操作簡便，且治療花銷較低，不會增加患者的治療負擔。rtPA 對纖溶酶原具有較強的親和力，能夠特異性局部溶栓，因此，在為了提高溶栓效果，且患者有能力負擔治療費用時，rtPA 可作為靜脈溶栓的首選藥物。

本次的研究結果簡述：對比兩組患者溶栓后神經功能缺損程度及日常生活活動能力，對照兩組患者溶栓后NIHSS 評分，觀察組為（8.56±2.35）分，對照組為（16.34±3.65）分；Bartender Index 評分，觀察組為（76.45±1.85）分，對照組為（39.23±0.73）分，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），差異顯著。觀察兩組住院治療期間并發癥發生率，觀察組為26.66%，低于對照組的66.66%，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明靜脈溶栓治療缺血性腦血管病能夠改善患者的神經功能，提高患者的日常生活能力，對患者恢復起促進作用。

綜上所述，靜脈溶栓治療缺血性腦血管安全可靠，臨床療效較好，應用價值較高，值得推廣應用。