經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術（PELD）、椎板開窗腰椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的療效差異比較

謝志杰，柳秋羽

（青島大學附屬威海市立第二醫院，山東 威海 264200）

0 引言

腰椎間盤突出癥在我國臨床中發病率呈現顯著上升趨勢，且該疾病好發于青壯年群體，屬于臨床常見病及多發病，是誘發患者腰腿疼痛的主要骨科疾病，該疾病的發生與患者的勞動強度和外傷程度有關。腰椎間盤突出癥患者的治療方式主要包括保守治療及外科手術治療，經保守治療依然無效的患者需及早進行外科手術治療，以往多通過椎板開窗術治療，然而疾病復發風險較高，并且手術的創傷性較大，術后的并發癥率較高，且手術后的恢復進程緩慢。隨著近年來微創技術的快速發展和廣泛應用，也為腰椎間盤突出癥患者的微創治療提供了良好基礎[1]。經皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術（PELD），是近年來臨床中對于腰椎間盤突出癥患者治療比較常用的手術方案，該手術的應用具有手術療效確切，對于患者脊柱穩定度產生影響較小，手術創傷較小和術后康復進程較快等一系列特點，因此也受到學者、臨床醫生及患者的青睞。然而關于腰椎間盤突出癥患者的手術治療方案還尚未達成統一意見，鑒于此，以下將著重探究對腰椎間盤突出癥患者采用椎板開窗腰椎間盤切除術或者PELD 術的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月至2020 年1 月本院70 例腰椎間盤突出癥手術病例，依據術式差異分組，即觀察組：35 例，男19 例，女16 例；年齡24-57 歲，平均（39.2±0.5）歲；體質量指數18.7-24.6kg/cm2，平均（22.06±1.35）kg/cm2；疾病類型：中央型突出患者共計11 例，極外側型突出患者共計5 例，以及旁中央型突出患者共計19 例；腰椎間盤突出癥患病時間4 個月至13 年，均值為（4.2±1.3）年。對照組：35 例，男18 例，女17 例；年齡22-58 歲，平均（38.9±0.6）歲；體質量指數18.5-24.5kg/cm2，均值為（22.07±1.33）kg/cm2；疾病類型：中央型突出患者共計12 例，極外側型突出患者共計6 例，以及旁中央型突出患者共計17 例；腰椎間盤突出癥患病時間5 個月至13 年，均值為（4.3±1.1）年。2 組臨床資料對比P＞0.05。患者納入標準：①經由腰椎正側位X 線片或者腰椎CT 及MRI 等影像學檢查提示單節段單側腰椎間盤突出，并且伴隨不同程度的側隱窩狹窄、黃韌帶肥厚鈣化等情況；②患者經過保守治療＞3 個月仍然無效或持續復發者；③患者均為初次手術患者。排除標準：①具有手術應用禁忌癥者；②合并雙側或存在多節段腰椎間盤突出者；③存在腰椎間盤感染性疾病者；④存在認知、語言、聽力或精神等功能障礙者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑥臨床資料不完善或依從性較差者。

1.2 方法

觀察組行PELD 術治療，術中保持俯臥體位，應用“U”型墊使患者腹部保持懸空狀態，利用C 臂X 線明確皮膚進針點，并進行體表標記。完成消毒鋪巾準備工作后，應用0.5%利多卡因實施局部浸潤麻醉，之后依據患者的體表標記點進行穿刺針刺入，并于X 線輔助下確保穿刺針的進針位置準確，拔出針芯后順穿刺針注入適量美藍溶液，確保能夠浸潤患者椎間盤。順導絲在皮膚做小切口，長度約7.0mm，置入導棒并實施擴張導管，確保手術通路能夠逐步擴大。運用環鉆及磨鉆對上關節突前上側進行打磨，之后使椎間孔和椎管進行逐級擴大，放置人工管道，并經由工作套管置入椎間孔鏡。通過髓核鉗將發生突出或者脫出的髓核組織充分切除，觀察并對神經根進行松解，完成后纖維環撕裂口需要皺縮成型并徹底止血，后取出操作設備，對傷口進行縫合與包扎。同期對照組則采用常規的椎板開窗腰椎間盤切除術進行治療，術中為俯臥體位，應用“U”型枕確保腹部能夠懸空，在C 臂X 線輔助下明確椎間盤并進行標記，結合術前的定位標記，將患者病變的椎體棘突作為操作中心，在背部的正中處做長度4.0cm 的切口，之后對皮膚筋膜和皮下組織進行逐層切開，對于棘突以及椎板后軟組織進行充分剝離，使病變一側椎板得以充分顯露。再利用咬骨鉗對于部分椎板進行咬除實施開窗，針對硬膜外黃韌帶進行去除，以便使硬脊膜和神經根得以充分顯露。對于后韌帶和纖維環進行切開，并對突出髓核與髓間隙中的游離髓核進行充分摘除。

1.3 評價標準

①比較2 組的常規圍術期指標，如術中切口長度、術中失血量、手術后的離床活動時間以及手術后的住院天數等。②參照MacNab 標準對患者的手術療效進行評估，分為優：即疼痛等癥狀完全消失，并且肌力水平恢復正常，能夠直腿抬高＞70°，良：即存在輕度的臨床癥狀表現，然而未對生活和工作產生影響，患者直腿抬高較術前提升＞30 度，且術后肌力水平達到4 級。中：即癥狀緩解，直腿抬高不足30°，肌力水平達到3 級。差：即癥狀未改善，同時仍需應用止痛藥物治療。③應用VAS 視覺模擬疼痛評分法分別在患者手術前、術后1 周、術后3 個月以及術后6 個月對其腰椎局部的疼痛情況進行評估，該評分法中得分為0-10 分，得分越高表示患者的疼痛感越強烈。④觀察2 組手術后發生的患肢感覺敏感、椎間隙感染以及硬膜撕裂等并發癥情況。

1.4 統計學分析

相關數據以SPSS 19.0 分析，數據標準差以（）描述，組間數據t、χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標對比

觀察組的術中切口長度、術中失血量、手術后離床活動時間以及住院天數等均少于對照組，且P＜0.05，見表1。

表1 2組圍術期指標對比（）

表1 2組圍術期指標對比（）

2.2 手術優良率對比

觀察組的手術優良率為94.29%，對照組為82.86%，且P＜0.05。

表2 2組手術優良率對比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥近年來臨床發病率較高，并且呈現出越來越年輕化的發病趨勢，雖然通過保守治療癥狀可得到緩解，然而仍有部分患者運用保守治療方案癥狀仍未改善，還需接受手術治療。以往多采用椎板開窗腰椎間盤切除術進行治療，近年來隨著脊柱微創技術快速發展及更新，PELD 手術在腰椎間盤突出癥患者的治療中開始得到廣泛應用。有研究發現[2-3]，該手術中麻醉風險能夠顯著降低并縮短患者的手術切口，并且有利于緩解術后的疼痛度，許多患者在數日或當天便可恢復適當的離床活動；同時PELD 手術有利于促進患者術后早期的功能康復訓練。PELD 手術的運用則經由患者三角區域放置工作通道，能夠對病變組織進行徹底清除，可確保脊柱結構恢復穩定，有利于盡可能降低患者脊髓損傷情況。除此之外，在內窺鏡的輔助下能夠直視操作，可對纖維環神經根和椎間盤等組織進行清晰的觀察，有利于提高手術操作的安全性，因此更有助于提高腰椎間盤突出癥患者的整體治療價值[4-6]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者治療中采用PELD 的手術的治療效果優于椎板開窗腰椎間盤切除術，前者更有助于優化患者的圍術期指標并降低手術創傷，同時有利于提升術后的康復效果。