經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD）、椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效差異比較

謝志杰，柳秋羽

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

腰椎間盤突出癥在我國臨床中發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，且該疾病好發(fā)于青壯年群體，屬于臨床常見病及多發(fā)病，是誘發(fā)患者腰腿疼痛的主要骨科疾病，該疾病的發(fā)生與患者的勞動強度和外傷程度有關(guān)。腰椎間盤突出癥患者的治療方式主要包括保守治療及外科手術(shù)治療，經(jīng)保守治療依然無效的患者需及早進行外科手術(shù)治療，以往多通過椎板開窗術(shù)治療，然而疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，并且手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后的并發(fā)癥率較高，且手術(shù)后的恢復(fù)進程緩慢。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，也為腰椎間盤突出癥患者的微創(chuàng)治療提供了良好基礎(chǔ)[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤切除術(shù)（PELD），是近年來臨床中對于腰椎間盤突出癥患者治療比較常用的手術(shù)方案，該手術(shù)的應(yīng)用具有手術(shù)療效確切，對于患者脊柱穩(wěn)定度產(chǎn)生影響較小，手術(shù)創(chuàng)傷較小和術(shù)后康復(fù)進程較快等一系列特點，因此也受到學(xué)者、臨床醫(yī)生及患者的青睞。然而關(guān)于腰椎間盤突出癥患者的手術(shù)治療方案還尚未達(dá)成統(tǒng)一意見，鑒于此，以下將著重探究對腰椎間盤突出癥患者采用椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)或者PELD 術(shù)的治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月至2020 年1 月本院70 例腰椎間盤突出癥手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)式差異分組，即觀察組：35 例，男19 例，女16 例；年齡24-57 歲，平均（39.2±0.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7-24.6kg/cm2，平均（22.06±1.35）kg/cm2；疾病類型：中央型突出患者共計11 例，極外側(cè)型突出患者共計5 例，以及旁中央型突出患者共計19 例；腰椎間盤突出癥患病時間4 個月至13 年，均值為（4.2±1.3）年。對照組：35 例，男18 例，女17 例；年齡22-58 歲，平均（38.9±0.6）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5-24.5kg/cm2，均值為（22.07±1.33）kg/cm2；疾病類型：中央型突出患者共計12 例，極外側(cè)型突出患者共計6 例，以及旁中央型突出患者共計17 例；腰椎間盤突出癥患病時間5 個月至13 年，均值為（4.3±1.1）年。2 組臨床資料對比P＞0.05。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由腰椎正側(cè)位X 線片或者腰椎CT 及MRI 等影像學(xué)檢查提示單節(jié)段單側(cè)腰椎間盤突出，并且伴隨不同程度的側(cè)隱窩狹窄、黃韌帶肥厚鈣化等情況；②患者經(jīng)過保守治療＞3 個月仍然無效或持續(xù)復(fù)發(fā)者；③患者均為初次手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)應(yīng)用禁忌癥者；②合并雙側(cè)或存在多節(jié)段腰椎間盤突出者；③存在腰椎間盤感染性疾病者；④存在認(rèn)知、語言、聽力或精神等功能障礙者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性患者；⑥臨床資料不完善或依從性較差者。

1.2 方法

觀察組行PELD 術(shù)治療，術(shù)中保持俯臥體位，應(yīng)用“U”型墊使患者腹部保持懸空狀態(tài)，利用C 臂X 線明確皮膚進針點，并進行體表標(biāo)記。完成消毒鋪巾準(zhǔn)備工作后，應(yīng)用0.5%利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽恚笠罁?jù)患者的體表標(biāo)記點進行穿刺針刺入，并于X 線輔助下確保穿刺針的進針位置準(zhǔn)確，拔出針芯后順穿刺針注入適量美藍(lán)溶液，確保能夠浸潤患者椎間盤。順導(dǎo)絲在皮膚做小切口，長度約7.0mm，置入導(dǎo)棒并實施擴張導(dǎo)管，確保手術(shù)通路能夠逐步擴大。運用環(huán)鉆及磨鉆對上關(guān)節(jié)突前上側(cè)進行打磨，之后使椎間孔和椎管進行逐級擴大，放置人工管道，并經(jīng)由工作套管置入椎間孔鏡。通過髓核鉗將發(fā)生突出或者脫出的髓核組織充分切除，觀察并對神經(jīng)根進行松解，完成后纖維環(huán)撕裂口需要皺縮成型并徹底止血，后取出操作設(shè)備，對傷口進行縫合與包扎。同期對照組則采用常規(guī)的椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)進行治療，術(shù)中為俯臥體位，應(yīng)用“U”型枕確保腹部能夠懸空，在C 臂X 線輔助下明確椎間盤并進行標(biāo)記，結(jié)合術(shù)前的定位標(biāo)記，將患者病變的椎體棘突作為操作中心，在背部的正中處做長度4.0cm 的切口，之后對皮膚筋膜和皮下組織進行逐層切開，對于棘突以及椎板后軟組織進行充分剝離，使病變一側(cè)椎板得以充分顯露。再利用咬骨鉗對于部分椎板進行咬除實施開窗，針對硬膜外黃韌帶進行去除，以便使硬脊膜和神經(jīng)根得以充分顯露。對于后韌帶和纖維環(huán)進行切開，并對突出髓核與髓間隙中的游離髓核進行充分摘除。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較2 組的常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)，如術(shù)中切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)后的離床活動時間以及手術(shù)后的住院天數(shù)等。②參照MacNab 標(biāo)準(zhǔn)對患者的手術(shù)療效進行評估，分為優(yōu)：即疼痛等癥狀完全消失，并且肌力水平恢復(fù)正常，能夠直腿抬高＞70°，良：即存在輕度的臨床癥狀表現(xiàn)，然而未對生活和工作產(chǎn)生影響，患者直腿抬高較術(shù)前提升＞30 度，且術(shù)后肌力水平達(dá)到4 級。中：即癥狀緩解，直腿抬高不足30°，肌力水平達(dá)到3 級。差：即癥狀未改善，同時仍需應(yīng)用止痛藥物治療。③應(yīng)用VAS 視覺模擬疼痛評分法分別在患者手術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后3 個月以及術(shù)后6 個月對其腰椎局部的疼痛情況進行評估，該評分法中得分為0-10 分，得分越高表示患者的疼痛感越強烈。④觀察2 組手術(shù)后發(fā)生的患肢感覺敏感、椎間隙感染以及硬膜撕裂等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 19.0 分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，組間數(shù)據(jù)t、χ2檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)對比

觀察組的術(shù)中切口長度、術(shù)中失血量、手術(shù)后離床活動時間以及住院天數(shù)等均少于對照組，且P＜0.05，見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)對比（）

2.2 手術(shù)優(yōu)良率對比

觀察組的手術(shù)優(yōu)良率為94.29%，對照組為82.86%，且P＜0.05。

表2 2組手術(shù)優(yōu)良率對比[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥近年來臨床發(fā)病率較高，并且呈現(xiàn)出越來越年輕化的發(fā)病趨勢，雖然通過保守治療癥狀可得到緩解，然而仍有部分患者運用保守治療方案癥狀仍未改善，還需接受手術(shù)治療。以往多采用椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)進行治療，近年來隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展及更新，PELD 手術(shù)在腰椎間盤突出癥患者的治療中開始得到廣泛應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，該手術(shù)中麻醉風(fēng)險能夠顯著降低并縮短患者的手術(shù)切口，并且有利于緩解術(shù)后的疼痛度，許多患者在數(shù)日或當(dāng)天便可恢復(fù)適當(dāng)?shù)碾x床活動；同時PELD 手術(shù)有利于促進患者術(shù)后早期的功能康復(fù)訓(xùn)練。PELD 手術(shù)的運用則經(jīng)由患者三角區(qū)域放置工作通道，能夠?qū)Σ∽兘M織進行徹底清除，可確保脊柱結(jié)構(gòu)恢復(fù)穩(wěn)定，有利于盡可能降低患者脊髓損傷情況。除此之外，在內(nèi)窺鏡的輔助下能夠直視操作，可對纖維環(huán)神經(jīng)根和椎間盤等組織進行清晰的觀察，有利于提高手術(shù)操作的安全性，因此更有助于提高腰椎間盤突出癥患者的整體治療價值[4-6]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者治療中采用PELD 的手術(shù)的治療效果優(yōu)于椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)，前者更有助于優(yōu)化患者的圍術(shù)期指標(biāo)并降低手術(shù)創(chuàng)傷，同時有利于提升術(shù)后的康復(fù)效果。