腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

劉江

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

在急診普外科手術(shù)中，急腹癥是常見的臨床病癥。急腹癥是一類以腹部急痛為特征的疾病總稱，種類很多，臨床癥狀表現(xiàn)多樣，且病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展甚至惡化，引起多種并發(fā)癥甚至死亡。患者起病時(shí)一般無先驅(qū)癥狀，通常因腹部突然發(fā)生劇烈疼痛緊急入院，如急性闌尾炎、膽囊炎、空腔器官穿孔等。患者入院后，需緊急處理，通過體格檢查、B 超、CT 或MRI 影像學(xué)輔助檢查明確病灶的具體位置及嚴(yán)重程度后，才能制定手術(shù)方案[1]。但是，對于病灶較為隱匿或病情復(fù)雜的急腹癥患者，需要開腹做進(jìn)一步探查，明確病因。微創(chuàng)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)廣泛開展后，診療水平迅速提高，使患者獲益[2]。在本次研究中，通過與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，探討了腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年3 月急診普外科收治的54 例急腹癥患者，將其納為研究對象，并隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組27 例。實(shí)驗(yàn)組男15 例，女12 例，年齡38-61 歲，平均（49.5±2.2）歲，腹痛發(fā)作時(shí)間1-4小時(shí)，平均（2.5±0.2）小時(shí)，其中急性炎癥感染12 例，空腔穿孔9 例，婦科疾病6 例；參照組男13 例，女14 例，年齡35-60 歲，平均（49.2±2.1）歲，腹痛發(fā)作時(shí)間1-5小時(shí)，平均（2.6±0.3）小時(shí)，其中急性炎癥感染15 例，空腔穿孔8 例，婦科疾病4 例。兩組一般資料在差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在本次研究中具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對象均確認(rèn)為腹膜炎體征，符合急診手術(shù)指征；②均知曉并同意參與本次研究；③本次研究已取得院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或存在肝、腎等器質(zhì)性病變者；②有麻醉禁忌癥者；③嚴(yán)重心肺功能損傷者，無法耐受CO2氣腹；④已發(fā)生中毒休克者[3]。

1.2 方法

兩組均取仰臥位，行全身麻醉和氣管插管操作。參照組采取常規(guī)開腹手術(shù)，根據(jù)術(shù)前檢查以及疼痛位置，在腹部作手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織等進(jìn)入腹腔，對可能發(fā)生病變的器官進(jìn)行探查，明確病灶后，進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)畢，逐層關(guān)閉腹腔[4]。

實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，在臍輪下緣作一個(gè)約1cm 的切口，將氣腹針刺入腹部，開啟氣腹機(jī)，注入CO2，形成人工氣腹。將腹腔鏡自套管插入腹腔，在攝像系統(tǒng)輔助下，依次探查肝臟、膽管、十二指腸、闌尾等組織器官，懷疑婦科疾病者，還需進(jìn)一步探查盆腔，確認(rèn)病灶后，根據(jù)手術(shù)需要，在腹部再作2-3 個(gè)手術(shù)操作孔進(jìn)行治療。操作完畢后，退出腹腔鏡，縫合切口。兩組術(shù)后均予以抗生素治療，積極控制感染[5]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間；②觀察并統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥情況：切口感染、疼痛、腹腔出血和電解質(zhì)紊亂，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)；以（）的形式表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05 作為統(tǒng)計(jì)值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

從表1 可知，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)效果更加顯著。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

從表2 可知，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥僅1 例，占3.70%，參照組共8 例，占29.63%，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

急診普外科的急腹癥患者起病急，病情重，需要及時(shí)作出診斷，開展手術(shù)治療。由于急腹癥起病可能是由于急性炎癥、穿孔、梗阻、出血等造成，涉及到腹部多個(gè)不同的組織器官，表現(xiàn)形式多樣，在手術(shù)方案擬定前，必須明確病灶的具體位置以及病情發(fā)展?fàn)顩r，特別是一些復(fù)雜病例，常規(guī)檢查無法明確病灶時(shí)，必須開腹作進(jìn)一步探查[6]。傳統(tǒng)的開腹方式由于切口大，在手術(shù)過程中容易造成周圍組織的損傷，且出血量多，導(dǎo)致患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。

通過對本次研究工作得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對兩個(gè)小組患者并發(fā)癥情況的比較中，參照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為29.63,%，而實(shí)驗(yàn)組的發(fā)生率僅為3.7%。從這一數(shù)據(jù)的對比上，可以直觀看出腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢所在，以及將腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐是具有現(xiàn)實(shí)意義的。該技術(shù)手段能夠有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，尤其是對于中老年患者而言，能夠促使其身體盡快得到恢復(fù)。另外在手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上，基于腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)所開展的手術(shù)同樣具有優(yōu)勢[8]。

在腔鏡種類和功能日益豐富的背景下，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已成為手術(shù)治療的重要手段之一。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)作為微創(chuàng)外科的代表，被廣泛應(yīng)用于多個(gè)領(lǐng)域，可完成膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、潰瘍病穿孔修補(bǔ)術(shù)等。在急診普外科中，通過腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，可以有效縮短急腹癥患者的診療時(shí)間，有利于疾病的及時(shí)確診，為患者爭取了更多的搶救時(shí)間。同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性有利于降低手術(shù)引起的機(jī)體局部創(chuàng)傷和全身反應(yīng)，明顯減輕了患者的術(shù)后疼痛，對身體的生理干擾小，減少了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者的快速康復(fù)。另外，由于術(shù)后留下的瘢痕小，更符合人們對美觀的需求[9]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療下，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于參照組（P＜0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥明顯少于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在急診普外手術(shù)中，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，能夠有效改善手術(shù)指標(biāo)，提高了手術(shù)效果，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。而作為醫(yī)護(hù)人員，在借助腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)對患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，還需要嚴(yán)把手術(shù)流程：一方面應(yīng)當(dāng)從術(shù)前準(zhǔn)備入手，醫(yī)生需要和患者及其家屬進(jìn)行深入的溝通，緩解患者的恐慌心理；另外一個(gè)方面，術(shù)中醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范開展手術(shù)，并注意動作的舒展性，避免對患者造成不必要的損傷[10]。此外，術(shù)后還需要對患者進(jìn)行觀察，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況，一旦檢測到異常應(yīng)及時(shí)確定原因，保證患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性盡可能較低。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員要按時(shí)對病房進(jìn)行消毒，避免術(shù)后患者出現(xiàn)感染的癥狀。