初探改良式體位引流對心胸外科術后頑固性肺部感染、患者臨床效果及生存質量的影響分析

王積慶

（武威市中醫醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

心胸外科手術在術后易引發各種并發癥，繼而引發肺部感染，近些年來這成為導致患者接受心胸外科手術死亡的主要原因。而肺部感染在臨床上常用的解決措施是將痰液進行處理以維持呼吸道通暢，在痰液引流過程中要對呼吸道實行氣管插管、體位引流以及及時應用抗生素。常規的的體位引流對于吸痰的操作會引起心胸外科手術患者的不便，使得患者難以耐受，使得吸痰過程產生諸多麻煩；而抗生素的長期應用會使人體產生耐藥性或者真菌感染，進一步加深患者病情；而對患者實施氣管插管后也容易產生二重感染等風險，危害到病人的康復進程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選自我院2016 年4 月至2019 年5 月收治的78 例經過臨床外科手術，年齡在51-77 歲，平均（66.14±1.4）歲，其中男47 例，女31 例，其平均氧分壓在（70.09±7.84）mmHg，肺部痰量在（70.17±15.01）mL/d，痰培養呈陽性者17 例[1]。納入標準：①術后對患者的抗生素應用周期已經超過15d，經X 線片診斷后患者依舊存在肺不張和肺部感染等后遺癥；②患者體力差，達不到自我站立的標準或者坐立時間不超過2min，不能脫離氧氣支持，脫氧狀態不能持續超過15min；③患者表現為合并了不同程度的呼吸衰竭，在屏氣實驗中呼吸時間小于3s；④在心胸外科手術過程中，并未繼發其他創傷感染[2]；⑤在貧血、低蛋白、電解質紊亂以及酸堿失衡的生理指標錯亂的情況下可以獲得最終糾正；⑥感染部位不涉及到全身各區域，僅在肺部，將符合上述標準的患者進行選取。在經過痰培養對肺部感染進行確診，將31 例患者設置為對照組，將兩組一般計量資料如性別、年齡、痰量等原發病癥進行統計學比較，差異無統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）體位引流法。分別對兩組患者的體液指標痰或者血進行臨床化驗，在得出化驗結果后針對炎癥程度選擇抗生素或者聯用抗生素進行炎癥抗感染，通過以靜脈注射的方式聯用抗真菌藥物，并在其過程中輔以氨溴索1g 稀釋痰液，對異丙托溴銨解痙和小劑量激素采取霧化吸入的手法是患者吸入藥劑，對靜脈營養熱量提供有效支持，且每隔三天對患者進行吸痰引流取樣培養工作[3]。而對照組采用一般體位吸痰引流操作即頭低足高體位：①要在患者進食前2 小時準備相關工作，在進行吸痰操作前30 分鐘使用10mL 生理鹽水和60mg 氨溴索將其霧化進行呼吸道給藥；②在患者的患側感染部位設為上側臥位，采取頭低足高的體位傾斜30°，保持這個姿勢5 分鐘后。對其進行自下往上的叩背，讓患者進行自主深呼吸2-3 次后，讓其用力咳嗽10-15min；與此同時，進行鼻呼吸道氧支持，每分鐘3L；對血氧飽和度進行監測。在進行吸痰后要對患者進行15 分鐘一次的體位改變，分別換至左右兩側各兩次。這種體位引流方試每天要進行2-3 次[4]。在一般組內，針對患者的常發病灶的位置選取合適的體位姿勢，對引流前的準備可以參考對照組。感染位置分布于上肺的患者采用約45°的半臥位，臀腰后最好墊厚枕，將身體偏向健側60°，讓患側下肢彎曲的同時并保證患側下肢部位彎曲且腹肌松弛。而感染病灶位于右下肺的地方將采取頭高足高體位（30°）的俯臥體位[5]。將雙手墊于面額下方，用約束帶將髖部固定，腹下點上軟枕，保持下肢伸直狀態。并且所有的患者均已彈力腹帶綁腹部更有利于咳嗽，在吸痰約5 分鐘后在采用自下往上叩背輔助患者呼吸功能順暢，叮囑患者進行深呼吸1-3 次后用力咳嗽10 到15 分鐘，其余準備措施以及臨床指標參考對照組。

（2）評價方法。在進行連續15 天干預后對體位引流方式進行效果評價，其評價指標包括氧分壓、血氧分壓、痰培養陽性征數、抗生素的劑量、每日引流痰量，前后病灶面積大小[6]。

（3）統計學分析。采用SPSS 20.0 軟件對本次研究收集的臨床指標以及診斷報告一般資料進行χ2檢驗和t檢驗，其檢驗水平為P=0.05。

2 結果

經兩組計量資料的比較，一般組經改良式體位引流的措施比對照組常規體位引流措施在各項指標如肺部病灶等方面表現更好，P＜0.01，具有統計學意義，見表1。

表1 將兩組的一般指標進行比較

3 討論

心胸外科手術后的患者如若出現頑固性肺部感染，在手術前多為支氣管炎、支氣管擴張肺不張等既往病史，病因多為長期吸煙造成，造成手術前肺功能較差。在術后一旦引發肺部滲血、多次肺部手術創傷、損壞呼吸機輔助呼吸、咳嗽無力等狀態極有可能引發頑固性肺部感染，這是由于患者長期臥床采取不當體位所造成。頑固性肺部感染的細菌感染類型多為毒性較強的致病菌，即使長期采用針對性的抗生素對于患者的療效也是微乎其微，這是由于患者經過病程的不斷折磨導致體力下降、內環境失調、身體內部系統功能紊亂所致。抗生素在長期應用過程中易增強致病菌的耐受性，讓致病菌的毒性作用進一步增強，導致患者病情惡化，不能找到抗生素的代替藥物，對臨床階段的患者進行炎癥抑制[7]。在患者遭遇長期的肺通氣呼吸功能障礙后，將導致氧分壓以及血氧濃度高，嚴重者危害中樞神經系統，造成肺性腦病。因此將肺部有害分泌物引流而出是針對肺部感染直接有效的手段。

雖然心胸外科通過稀化痰液將肺內的痰液排除，達到了感染的控制，但此類病癥在經過多次治療手段的干預后，均出現不同高程度的體液惡性表現，主要特征為咳痰無力，部分患者出現痰液稀釋而致使呼吸異常與氣管插管難以維持等，這不僅加重了患者的身體負擔同時提升了感染發生的可能性。在現階段，纖支鏡肺灌溉糾正呼吸異常的功效已經得到臨床的廣泛關注，而對于支氣管擴張的患者增添更多的纖支鏡治療易誘發咯血。與此同時，患者腎虛體弱，過度的介入治療將增加患者的發生呼吸衰竭與心律異常，因此在某些程度上加重了心肺負荷，導致機體繼發其他心肺疾病。而我院在臨床上曾出現吸痰伴隨心肌梗死與心臟驟停的案例發生，屬于風險項之一。

而此類患者在完成前期治療后，在血氣指標與生化指標的檢查項目中均屬于正常人范疇，而肺部感染由于無法得到長期且有效的控制，其指標控制常在呼吸機適用范圍之內。病情發生多次遷延后，患者肺部細菌已經定植，滅菌工作挑戰重重。而體內引流可顯著改善患者的毛細血管炎癥，提升患者的肺功能指標，屬于十分有用的治療指標、而對于病灶選取體位引流可將病灶在小氣道留存的分泌物與血液消除鋼筋，從而處理掉無效腔，加大肺部通氣功能，幫助患者肺部新生與肺單位恢復。

綜上所述，患者在進行改良式體位引流對心胸外科術后頑固性感染的實際效果中明顯優于常規引流方法，在臨床水平上值得對心胸外科術后患者的進行應用，并且值得推廣。