腹腔鏡肝葉切除術后患者早期下床活動的量化研究及應用效果

林曉麗

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618099）

0 引言

臨床治療肝膽管結石病已要由傳統的取石手術緩解癥狀轉變為肝部分切除術去除膽管病變，腹腔鏡的運用則能夠減小創傷，利于術后康復[1]，而腹腔鏡肝葉切除術后的護理亦是臨床關注重點，快速康復外科理念（ERAS）是一種具有循證醫學背景的新型護理理念，通過優化術后鎮痛和指導盡早下床，以促進腸功能恢復[2-3]。但目前關于早期下床活動時間僅僅給出一定范疇，其量化尚缺乏統一定義。基于此，本研究旨在探討一種符合ERAS 理念且更加客觀的量化活動的方法，以期為肝葉切術后患者術后活動提高一定指導，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院行腹腔鏡肝葉切除術的患者60 例作為研究對象，納入標準：明確為肝內膽管結石；行腹腔鏡下行肝葉切除術；年齡≥18 歲；術前無營養不良（BMI ＞18.5kg/m2）；均經患者知情且簽署同意書。排除標準：言語、溝通障礙者；精神障礙；活動障礙；術后并發大出血；肝、腎功能衰竭患者；急診手術；在ICU 停留時間超過72 小時；凝血功能異常者。

采用隨機數字方法將所有患者分為試驗組和對照組，其中試驗組30 例，男22 例，女8 例；年齡34-71 歲，平均（61.27±10.92）歲；對照組30 例，男21 例，女9 例；年齡34-71 歲，平均（62.17±10.09）歲，經統計學分析，兩組的性別、年齡等一般資料比較均衡性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規早期下床活動，具體如下：術后使用疼痛模擬評分法（VAS）對疼痛進行評估，視VAS 得分予以適當鎮痛處理；觀察術后切口有無感染及引流管引流情況；告知患者術后及早下床活動重要性及相關護理流程，視患者生命體征及恢復情況，制定合宜的下床活動量表，包含下床活動具體時間、范圍及強度等項目。

觀察組：予以量化早期下床活動，具體如下：

（1）術后ERAS 模式護理：待患者麻醉清醒后4h 即可開始進行干預，可由棉簽濕潤嘴唇逐漸過渡到少量經口飲水；利用VAS 評估患者患者術后疼痛情況，并予以合理鎮痛處理；應在術后24h 內及早拔除尿管，避免尿路感染。

（2）活動評估：待患者生命體征平穩，引流管無明顯滲血，對患者進行活動前評估，指導并協助患者完成呼吸、站立訓練[4]，如站立3min 后進行均勻深呼吸，詢問患者有無不適，觀察患者呼吸狀態及直立耐受性，進而逐漸增加運動頻次及運動量。

（3）早期下次活動的量化：①活動評估完成后，參考直腸癌術后活動量化指標，結合中醫科、康復科及本科醫師意見，制定了符合患者耐受程度的下床活動計劃。告知患者及家屬及早下床及遵循活動計劃的重要性，取得其配合。制定活動量表，將每日活動量、運動方式及相關注意事項標注在活動卡片上，分發給患者，向患者及家屬講解具體內容，指導患者進行下床活動，每間隔4h 對患者完成情況進行檢查。②指導患者下床活動，由下床站立到協助不行到獨立行走，活動距離應遵循由少及多原則，由第1 天119m 到第2 天229m 再到第3 天294m[5]。護理人員在患者活動期間需密切觀測患者血氧飽和度、心率、脈搏、血壓等，避免活動過度導致患者發生心悸、心慌或血氧飽和度過低。③有專人負責整理患者活動量、活動距離、活動達標率及差錯率等數據信息，集中進行討論和分析，實時調整活動量化方案。

1.3 觀測指標

記錄兩組術后首次排氣時間、排便時間、住院時間等圍手術期指標及并發癥發生率、活動依從性等。其中活動依從包括完全依從、一般依從和不依從，活動依從=[（完全依從+一般依從）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0 統計學軟件處理、分析數據，用均數±標準差（）表示計量資料，組內比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗，用n（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，若P＜0.05 表示有統計學差異。

2 結果

2.1 圍手術期指標

與對照組相比，試驗組首次排氣時間、首次排便時間均更短（P＜0.05），而兩組住院時間無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比（）

表1 兩組圍手術期指標對比（）

2.2 兩組并發癥比較

試驗組有4 例患者出現腹脹，無患者出現梗阻、靜脈血栓、肺部感染等并發癥，并發癥發生率為13.33%（4/30）；對照組有12 例患者出現腹脹，無患者出現梗阻、靜脈血栓、肺部感染等并發癥，并發癥發生率為40.00%（12/30），兩組并發癥發生率比較差異具有統計學差異（χ2=5.455，P=0.02）。

2.3 兩組活動依從性比較

試驗組活動依從性（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05），見表2。

3 討論

腹部手術對于機體創傷大，患者術后康復時間長，若不及早進行下次活動，可導致機體抵抗力和免疫力下降，另外麻醉、手術創傷等因素會引起機體應激反應，術后極易出現感染、腹部不適等并發癥，從而影響術后康復。相關研究證實[6]，早期下床活動能可促進患者術后排氣及排便，同時促進胃腸道功能的恢復，術后早起進食，有利于緩解肌肉蛋白的損失，對器官形成具有一定保護作用，進而提高患者預后水平。

目前，關于早期下床活動的時間和量化暫無統一標準。在本次研究中，我們通過對腹腔鏡肝葉切除術后早期下床活動時間進行量化，依據詢證證據明確患者術后1-5 天下床活動的量，并設計活動量量表，協調家屬幫助患者完成活動任務，記錄完成情況及可能出現的問題；護士查房時檢查患者活動記錄，督促并指導患者完成每日活動量，從而保證早期下床活動能具體落實。

我們研究發現，與對照組相比，試驗組首次排氣時間、首次排便時間均更短（P＜0.05），而兩組住院時間無統計學差異（P＞0.05），表明對術后早期下床活動進行量化可縮短患者下床活動時間，分析原因認為，我們通過對早期下床活動進行量化，增加患者活動量，便于提高活動效果，促進胃腸道活動，縮短排便時間、排氣時間，同時提前下床活動能夠增強患者免疫力，促進康復，從而縮短住院時間。兩組的并發癥情況比較，試驗組的并發癥發生率顯著低于對照組（13.33% vs 40.00%）（P＜0.05），表明對早期下床活動進行量化還可有效降低術后并發癥。分析認為，對早期下床活動進行量化，醫護人員對患者進行實時監督，確保患者完成指定的活動量，從而保障較良好的活動效果，增強免疫力，降低并發癥。我們進一步研究發現，試驗組活動依從性（93.33%）高于對照組（66.67%）（P＜0.05），表明早期下床活動量化干預可顯著提高患者早期下床活動依從性。

綜上所述，對腹腔鏡肝葉切除術后患者早期下床活動進行量化，能夠有效縮短患者的排氣時間及排便時間，促進患者術后胃腸功能恢復，同時有助于減少并發癥，提高患者早期下床活動依從性，具有一定臨床推廣價值。