每日喚醒和早期功能鍛煉方案在重癥監護室機械通氣病人中的應用效果

張佳星

（南通大學附屬醫院，江蘇 南通 226000）

0 引言

本研究將以每日喚醒和早期功能鍛煉方案在重癥監護室機械通氣病人中的應用效果入手，探究提高人員素質后將每日喚醒和早期功能鍛煉流程進行應用的實際效果，做出相關分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月我院ICU 科室在職醫務人員，對其展開研究，將我院自行設計的每日喚醒和早期功能鍛煉認知情況問卷進行發放，并進行對照。所有調查的醫務人員中，共有14 名，男5 名，女9 名，平均年齡為（43.23±3.20）歲。ICU 患者人數為100 名，其中，男44 名，女56 名，患者的平均年齡為（54.34±3.23）歲。

1.2 研究方法

研究工具：采用文獻查閱和專家咨詢等方法，自行編制醫務人員每日喚醒和早期功能鍛煉方案問卷，并開展專家會議，將問卷進行修整，其問卷中共包括了15 個題目，主要將Likert5級評價方法進行應用，主要包括1-5，分別為完全不同意和完全同意，分數越高，表明人員的認知情況越好。

研究方法：促進多科協作小組成立，主要包括護士，呼吸治療室，ICU 醫生和康復治療師，將國外的集束化干預策略進行借鑒，對人員展開每日喚醒和早期功能鍛煉認知培訓，保證不同成員分工明確，病人的主要醫師主要是進行每日喚醒和早期康復鍛煉的初始評估，給予符合標準患者注意事項的告知，而床邊護士則對喚醒操作的具體實施和評價進行掌握，為康復治療師的功能鍛煉方案具體措施落實進行協助，而呼吸治療師則對患者呼吸功能鍛煉進行評估，保證患者安全[1]。

方案實施：首先，給予氣管插管患者進行評估，針對沒有每日喚醒禁忌癥和活動性癲癇等問題的患者，也就是符合本實驗開展的患者給予醫囑，床邊護士將每日喚醒流程進行具體實施，在實際操作過程中，需要護士在每天早上9 點開始停止患者的鎮靜藥物共計，在患者醫師清醒時，如果患者可以進行簡單的指令動作，或是存在躁動不安，心率，血壓等指標出現明顯升高情況時，需要再次給予患者鎮靜藥物，需要對實施劑量進行控制，最開始為鎮靜前劑量的一半，后期則需要觀察患者的實際情況進行劑量調整。喚醒過程中，護理人員需要對患者的實際情況進行觀察，并注意對患者的呼吸情況進行評估，早期開展呼吸功能鍛煉，在達到拔管指征后，盡早拔管。其次，針對能夠順利實施每日喚醒的患者，在實施第二天，需要通過病人的主管醫生開出康復會診醫囑，然后在康復科醫師做出相關評估后，根據康復鍛煉標準，為患者制定康復訓練[2]。康復治療師需要患者的實際情況進行入手，為患者制定個性化的功能鍛煉計劃，保證實施循序漸進，保證功能鍛煉實施有效性，最初給予患者一級鍛煉，主要包括對患者進行床上的被動關節運動，并每2 個小時幫助患者進行一次翻身，最后的訓練標準為四級鍛煉，主要實施是患者在康復治療師和護士，呼吸治療師的協助下實現坐在床邊或是椅子上，每天保證坐位時間在20min，就達到四級鍛煉水平的患者來說，需要將家屬探視時間進行安排，并由床邊護士，呼吸治療師和護工等共同協助患者坐到椅子上，床邊護士需要加強對管路安全的保證，而呼吸治療師則需要保證患者氣道安全性，康復治療師在患者下床時對患者進行評估，根據實際情況對患者的康復鍛煉計劃進行調整[3]。最后，主管醫生，康復治療師，床邊護士和呼吸治療師需要共同參與到患者的床邊查房工作中，保證醫務人員對患者色的功能鍛煉情況進行掌握，能夠加強溝通交流，將早期功能鍛煉床邊提醒卡片進行應用，康復治療師可以根據鍛煉方案的變更，提醒患者將康片上細則進行更改等，從而保證所有醫務人員都能夠及時的對患者的早期功能鍛煉情況進行了解，更有利于主管醫生對病人的治療計劃進行調整。

1.3 統計學分析

以統計學軟件SPSS 20.0 為工具，對此次研究中所出現的數據進行統計學分析，對計量資料（）的比較結果予以t值驗證，對計數資料（n，%）的比較結果予以χ2值驗證，當結果呈現出P＜0.05 時表示組間比較差異存在統計學分析價值。

2 結果

2.1 醫務人員認知情況比較

與干預前相比，干預后，醫護人員對每日喚醒和早期康復鍛煉的認知情況評分得以明顯提高，其組間數據比較存在統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 實施干預前后醫護人員的認知情況比較（）

表1 實施干預前后醫護人員的認知情況比較（）

2.2 患者住院情況

給予患者干預后，患者的ICU 停留時間和機械通氣時間得以明顯縮短，組間差異存在統計學意義，P＜0.50，但是總住院無明顯變化（P＞0.05），見表2。

表2 患者干預前后各項指標比較（）

表2 患者干預前后各項指標比較（）

3 討論

就機械通氣患者來說，其通常處于生命相對脆弱的時期，很多患者對疾病所帶來的痛苦表現出一定程度的焦慮和恐懼，在這種情況下，就需要將鎮靜藥物進行應用，使患者進入“休眠”狀態，這有利于減輕患者精神和身體上的不適。但是過度的鎮靜會對患者的健康造成不良影響。近些年重癥學得以發展進步，人們逐漸提出每日喚醒，呼吸功能鍛煉和譫妄管理等，為重癥病人的治療和護理提供了可靠理論依據，但是集束化策略的應用實施，其中卻存在較大的障礙，像醫務人員知識缺乏，缺乏合作和交流不暢等，都對其方案實施造成了阻礙作用。需要促進醫護人員素質的增強，對其展開統一培訓，提高對早期功能鍛煉和每日喚醒操作的認識程度，從而保證實施有效率，本研究的應用效果顯著。

綜上所述，在重癥監護室中將每日喚醒和早期功能鍛煉方案進行應用，可將病人的ICU 停留時間縮短，減少機械通氣時間，效果顯著。