關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)與自體骨軟骨移植手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷的效果探析

劉暢

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院 骨科，安徽 合肥 230041）

0 引言

距骨骨軟骨損傷是骨科常見病癥之一，主要由踝關(guān)節(jié)扭傷造成，屬于軟骨損傷的特殊類型，以距骨局部軟骨剝脫為特征，累及軟骨下骨[1]。距骨骨軟骨損傷會(huì)造成患者踝關(guān)節(jié)功能下降，活動(dòng)受限，增加患者疼痛感，需及時(shí)進(jìn)行治療[2]。臨床治療距骨軟骨損傷包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療無效后或癥狀較嚴(yán)重時(shí)以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式以關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)為主[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，自體骨軟骨移植手術(shù)在距骨骨軟骨損傷治療中的應(yīng)用逐漸廣泛，療效得到肯定[4]。基于此，本文選85 例該類患者作為研究對(duì)象，分為兩組，分別采用關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)及自體骨軟骨移植手術(shù)，分析兩種手術(shù)方式的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月至2019 年9 月我院骨科收治的距骨骨軟骨損傷患者中選取85 例進(jìn)行研究，患者均為自愿加入，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開展。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（43 例）。對(duì)照組，27 例男，15 例女；年齡24-57 歲，平均（40.56±2.36）歲；損傷面積3.8-11.6mm，平均（7.74±1.05）mm；其中，18 例左側(cè)，24 例右側(cè)。觀察組，30 例男，13 例女；年齡22-58歲，平均（40.37±2.24）歲；損傷面積4.1-11.9mm，平均（8.06±0.64）mm；其中，20 例左側(cè)，23 例右側(cè)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合距骨骨軟骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，踝關(guān)節(jié)存在不同程度腫脹癥狀，有壓痛感，X 線結(jié)果提示骨軟骨凹陷、骨軟骨快分離。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疾病者。②手術(shù)不耐受者。③心肝腎功能異常者。

1.2 方法

（1）對(duì)照組。對(duì)照組行關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)治療，具體如下：①全身麻醉，前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路，置入關(guān)節(jié)鏡（品牌：中午，型號(hào)：HT59/GJ-5）檢查患處，清理脫落軟骨組織及病灶組織，使用刮勺清除病灶組織邊緣多余肉芽。②行微骨折手術(shù)，在距離距骨骨軟骨5mm 處，使用微骨折尖鑿鉆孔，深度約2-3mm；放松止血帶，利用關(guān)節(jié)鏡觀察鉆孔，出血量適宜表示鉆孔成功，在無活動(dòng)性出血狀態(tài)下縫合切口。③使用棉球加壓傷口并進(jìn)行包扎，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。

（2）觀察組。觀察組行自體骨軟骨移植手術(shù)治療，具體如下：①全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾；觀察患者傷情，根據(jù)觀察結(jié)果選擇手術(shù)入路方式，包括內(nèi)側(cè)及外側(cè)兩種；避開重要神經(jīng)及血管行皮膚切開操作，使用踝關(guān)節(jié)牽引器（品牌：惠維）對(duì)相關(guān)部位間隙進(jìn)行擴(kuò)大，置入踝關(guān)節(jié)鏡（品牌：shenda，型號(hào)：J0200E）觀察患者傷情，清除壞死軟骨組織，確定距骨骨軟骨損傷尺寸，選擇自體合適骨軟骨。②鉆孔，深度以10mm 為宜，使用T 形手柄擰斷骨軟骨栓將其完整取出；于髕骨側(cè)切長度約5cm 操作口，使內(nèi)側(cè)股骨踝充分暴露，使用器械打開股骨踝；推進(jìn)髕骨骨軟組織栓，將其置入距骨受損處，推平軟骨平面，復(fù)位踝關(guān)節(jié)，空心螺釘進(jìn)行加強(qiáng)固定。③術(shù)后給予患者抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，做好防護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①評(píng)估踝關(guān)節(jié)功能。采用AOFAS，共9 個(gè)條目，0-10分，得分90-100 分為優(yōu)；得分75-89 為良；得分50-74分為一般，得分不足50 分為差。手術(shù)前及術(shù)后4 周、8 周、12 周進(jìn)行評(píng)估，比較結(jié)果。②評(píng)估疼痛程度。采用VAS量表，0-10 分，正向分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比，即分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈，分別于術(shù)前及術(shù)后4 周、8 周、12 周進(jìn)行評(píng)估，比較結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)AOFAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后AOFAS評(píng)分高于術(shù)前及對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、AOFAS評(píng)分比較（）

表1 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、AOFAS評(píng)分比較（）

注：*與術(shù)前比差異顯著，P＜0.05。

2.2 手術(shù)前后疼痛程度比較

觀察組術(shù)后4 周、8 周、12 周VAS 評(píng)分均低于術(shù)前及對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

距骨骨軟骨損傷主要由外傷導(dǎo)致，會(huì)造成踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，降低踝關(guān)節(jié)功能，影響患者正常生活。輕度距骨骨軟骨損傷多采用保守治療，即以物理治療及藥物治療為主[5-6]，中重距骨骨軟骨損傷需行手術(shù)治療[7-8]。

表2 手術(shù)前后疼痛程度比較（，分）

表2 手術(shù)前后疼痛程度比較（，分）

注：*與術(shù)前比差異顯著，P＜0.05。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4 周、8 周、12 周AOFAS 評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明與關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)相比，采用自體骨軟骨移植手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷更利于患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；觀察組術(shù)后4周、8周、12 周VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明治療距骨骨軟骨損傷采用自體骨軟骨移植手術(shù)能快速緩解患者疼痛癥狀[9-10]。

綜上所述，與關(guān)節(jié)鏡微骨折手術(shù)相比，自體骨軟骨移植手術(shù)治療距骨骨軟骨損傷更具優(yōu)勢(shì)，能有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛。